С раком надо бороться

В этом искренне убеждён новоиспечённый врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (ЦОАП) Абаканской межрайонной клинической больницы Андрей Романенко. Злокачественные опухоли поддаются лечению не только на ранних стадиях. Но всё-таки лучше время не упускать.

В доктора — по призванию

Синяя шапочка, белоснежный халат, среднего роста, стройный, подтянутый. Тонкие, так и хочется сказать, музыкальные пальцы. Голос — спокойный, взгляд — внимательный. На рабочем столе — образцовый порядок. Аккуратист, но не педант. Такое первое впечатление сложилось у нас с коллегой о 26-летнем докторе-онкологе Андрее Романенко.

Пришли, как договорились, к 16 часам. Что подкупило, молодой специалист согласился на интервью, но чётко обозначил приоритеты: «Смогу побеседовать после приёма последнего пациента».

Как оказалось, уроженец Абакана в своей семье — первый врач. Родители-экономисты рассчитывали, что сын пойдёт по их стопам. Или станет трудиться в сфере IT. Предпосылки к этому имелись. С юных лет мальчуган любил собирать и разбирать компьютеры, устанавливать разные программы. Профессия по нынешним временам перспективная. Как раз для парня с хорошим логическим мышлением. Но не случилось.

— В старших классах всерьёз увлёкся химией и биологией, — Андрей Александрович сдвигает шапочку на затылок. — Привлекала анатомия человека, да и в целом всё, что так или иначе касалось медицины. В итоге компьютерные игры и работа с «железом» перешли в разряд хобби. Как и шахматы, плавание и с детства любимый футбол.

После одиннадцати классов сразу поступил на «лечебное дело» в медицинский институт ХГУ. Шесть лет спустя — в ординатуру. Первый год стажировался в НИИ онкологии Томска. Второй — в Абакане, в республиканском онкологическом диспансере. В декабре 2025 года меня приняли врачом-ординатором в центр амбулаторной онкологической помощи. Этим отделением заведует мой наставник Айдыр Чебодаев. К Айдыру Кайсымовичу всегда можно обратиться за консультацией в спорных и трудных случаях.

— Почему решились на такую непростую, в том числе и в психологическом плане, узкую специализацию, как онкология? Как правило, из «лечебников» — прямой путь в участковые терапевты...

— А я не ищу лёгких путей, — Андрей Романенко сдержан и серьёзен. — Онкология — одно из самых непредсказуемых, а потому интересных направлений. Тут каждый случай уникален, требует постоянного пополнения знаний. Впрочем, врачи и так обязаны повышать квалификацию, так что расслабляться не приходится.

— Можете привести интересные случаи из практики?

— В Томскую клинику, где проходил ординатуру, обратился 35-летний мужчина из Абакана. Диагноз — плоскоклеточный рак в носовой пазухе. Поразило, что опухоль успела разрастись, случай запущенный и у довольно молодого человека. Кроме того, место локализации нестандартное. Жаль, что никто из врачей не выполнил своевременно пункцию новообразования и не отправил материал на гистологию. В Томске мужчину прооперировали. Сейчас он наблюдается в нашем отделении. Прогноз — благоприятный.

Что должен знать пациент

Рабочий день молодого специалиста Романенко расписан буквально по минутам. С 8 часов — приём, осмотр, назначение и корректировка лечения больных в дневном стационаре. С 10 до 16 часов консультации в кабинете. Ежедневно на приём к онкологу приходят от 18 до 20 человек. Кто-то впервые, кто-то вторично, уточнить диагноз. В вечерние часы врач работает с документацией.

— Андрей Александрович, каким образом к вам попадают пациенты? Исключительно по записи? Или могут зайти, что называется, с улицы?

— Как правило, по направлению от терапевта. Это первый этап диагностики. При появлении тревожных симптомов (например, при необъяснимой потере веса, постоянных болях, изменениях в анализах) пациенту нужно обратиться к участковому врачу. Тот проведёт первичный осмотр, соберёт анамнез и назначит базовые обследования — анализ крови, УЗИ, рентген, чтобы понять природу этих симптомов. Такой порядок закреплён в нормативных документах, например в приказе минздрава России № 116н. Это гарантирует, что пациент не пропустит важные шаги и получит помощь в установленные сроки.

— Как вы, в свою очередь, оцениваете стадию заболевания, и что она реально означает для прогноза и тактики лечения?

— Во-первых, проводим обследование с помощью СКТ или МРТ с введением контрастного вещества. Это позволяет оценить клиническую стадию.

— При каких видах онкологии?

— При раке лёгких, брюшной полости, почек, в малом тазу: значение имеет локализация образования. Перед введением контраста назначаем анализы крови на креатинин и мочевину, чтобы оценить эффективность мочевыделительной системы. После комплексного обследования направляем пациента в онкологический диспансер для планирования оптимальной тактики лечения.

— Давайте приведём пример. К вам обратился пациент с подозрением на рак лёгкого...

— Это один из наиболее часто встречающихся видов новообразований у жителей Хакасии. Обнаруживают его в том числе и во время флюорографии. Если на рентгеновском снимке видим подозрительное затемнение, назначаем спиральную компьютерную томографию не только лёгких, но и брюшной полости, почек и головного мозга. Это позволит убедиться в отсутствии или наличии метастазов. Следующий шаг — направляем пациента на биопсию. Её проводят в условиях стационара в республиканском онкологическом диспансере. Онкологи определят природу опухоли, подберут лечение — химиотерапию, таргетную терапию. Решается вопрос об операбельности опухоли.

— Как доктор определяет, показана ли пациенту операция или в его случае приоритет — лекарственное лечение или лучевая терапия?

— В каждом конкретном случае подходы разные. Тут значение играют и возраст, и наличие сопутствующих патологий, и вид рака, размер новообразования, а также наличие метастазов. Принято считать, что онкология на поздней стадии неоперабельна.

— Почему?

— Нет достоверных доказательств, что оперативное вмешательство продлит дни такого больного. Может так случиться, что человека прооперируют и тем самым ещё больше напрягут и так ослабленный иммунитет.

— Сегодня для онкологических пациентов созданы все условия, чтобы лечиться, не выезжая за пределы республики. Однако если человек захочет получить помощь в других клиниках страны, как это сделать?

— С сентября 2025 года действует приказ минздрава России № 281н. Он закрепил за пациентом право самостоятельно выбрать медорганизацию. Не обязательно проходить процедуру через врачебную комиссию — можно напрямую обратиться в клинику другого субъекта России, которая участвует в программе обязательного медицинского страхования. Направление оформляется по форме № 057/у. В нём должны быть указаны: персональные данные, диагноз, результаты обследований, подтверждающие показания, профиль необходимой помощи, название клиники и контакты врача. Направление заверяется личной печатью лечащего врача-онколога и печатью учреждения.

— Какие виды онкологии встречаются у жителей Хакасии достаточно редко?

— Опухоли, имеющие нейроэндокринную природу. Они могут локализоваться не только в железах, но и в желудочно-кишечном тракте или бронхолёгочной системе. Точные причины возникновения на сегодняшний момент неизвестны, однако есть ряд факторов, предрасполагающих их возникновение.

— И по каким симптомам эту «редкость» можно заподозрить?

— Определённых симптомов нет. Самостоятельная диагностика тут не поможет. Чаще всего это случайная находка, при определённом обследовании по сопутствующей патологии. Мы берём биопсию и отправляем на гистологическое исследование — это «золотой стандарт» установки диагноза. Если врач-гистолог определит, что рак имеет нейроэндокринную природу, то весь материал направляем на дополнительное иммуногистохимическое исследование в специализированные учреждения за пределами Хакасии.

— У мужчин или у женщин чаще встречаются злокачественные новообразования?

— От пола и возраста это не зависит. Одно могу сказать определённо — рак молодеет. Причин тому много — экология хромает, люди много курят и неправильно питаются, испытывают хронический стресс. Однако рак провоцирует не только неправильный образ жизни, но и генетика.

— При каких видах онкологии наследственность имеет особое значение?

— Рак лёгких, молочной железы, желудка.

— Как корректно сообщить пациенту сложный диагноз или неблагоприятный прогноз?

— Лично я всегда говорю об этом прямо, спокойно, максимально тактично. Утаивать информацию нельзя — время может быть упущено. Обязательно делаю акцент на том, что нельзя опускать руки и за здоровье стоит побороться. Лечение в любом случае продлевает жизнь. И даже на четвёртой стадии есть шанс прожить годы.