Фильтр организма нуждается в защите

В Хакасии с 27 июля по 2 августа проходит неделя профилактики заболеваний печени, и сегодня мы поговорим о жировом гепатозе. 

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый четвёртый житель планеты страдает от неалкогольной жировой болезни печени. Чем чревато это заболевание? Что его провоцирует? На эти и другие вопросы мы попросили ответить врача-методиста республиканского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Нину Бозыкову.

— Нина Федосеевна, жировой гепатоз — что это такое?
— Данный термин объединяет группу заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ в клетках печени (гепатоцитах). Жировой гепатоз — лишь одна из его форм.

— Чем опасна эта патология?
— Жировой гепатоз (стеатоз) — это начальная стадия развития патологии, при которой в гепатоцитах накапливается избыточное количество жира. При этом воспаления и повреждения клеток ещё нет. Часто это состояние протекает бессимптомно и выявляется случайно во время УЗИ. На этой стадии процесс потенциально обратим: если скорректировать образ жизни, печень может «очиститься» от избыточного количества жира. При длительном стеатозе возможно развитие стеатогепатита, цирроза и рака печени.

— Звучит довольно угрожающе. А что скрывается под термином стеатогепатит?
— Его иногда используют как синоним жирового гепатоза, но это не так. Стеатогепатит — следующий этап, когда к накоплению жира присоединяется воспаление и повреждение клеток печени. Это более опасное состояние, которое повышает риск развития фиброза (замещение нормальной ткани рубцовой).

— Как узнать, на какой стадии находится жировой гепатоз?
— При проведении обычного УЗИ отличить гепатоз от стеатогепатита нельзя. Поэтому после ультразвукового исследования необходимо обратиться к врачу: большое значение в диагностике имеет анамнез, осмотр пациента и данные обследований.
Разница в подходе к лечению и прогнозу колоссальная. При жировом гепатозе фокус — на устранение причин накопления жира (коррекция питания, снижение веса, отказ от алкоголя и так далее). А при стеатогепатите к этому добавляется необходимость активно бороться с воспалением и защищать оставшиеся клетки печени. Дальнейшая тактика лечения будет проводиться с учётом дополнительных обследований и заключения врача.

— В чём причина жирового гепатоза?
— Основная — инсулинорезистентность (ИР). При этом состоянии ткани организма теряют чувствительность к инсулину. В норме происходит так: в оболочку клеток встроены инсулиновые рецепторы — что-то вроде дверей, к которым нужно подобрать ключ. Молекулы инсулина присоединяются к рецептору, как ключ к замочной скважине, и пропускают глюкозу внутрь. При инсулинорезистентности клетки игнорируют инсулин, не пропускают внутрь глюкозу. В результате органы и ткани не получают необходимого питания, в крови сохраняется высокий уровень глюкозы, печень начинает активно превращать избыток глюкозы в жир, что ведёт к его накоплению в гепатоцитах. 

— Какова же причина инсулинорезистентности? Какие факторы запускают или усугубляют потерю чувствительности клеток к инсулину?
— Избыточный вес и ожирение. Особенно опасно накопление висцерального жира (вокруг внутренних органов в области живота). Такая жировая ткань активно вырабатывает вещества, которые снижают чувствительность клеток к гормону. Малоподвижный образ жизни. Мышцы — один из главных потребителей глюкозы. При недостатке нагрузки их способность усваивать сахар падает. Неправильное питание. Рацион с избытком сахара, сладостей, выпечкой, некоторыми колбасами, картофелем, вареньем и мёдом заставляет поджелудочную железу постоянно вырабатывать много инсулина, что со временем может истощить рецепторы. Также вредно постоянное поступление в организм насыщенных и трансжиров. Ещё один фактор-провокатор — нарушение липидного обмена. Низкий уровень «хорошего» холестерина и повышенный уровень триглицеридов. А также усиливают инсулинорезистентность хронический стресс и недосыпание, гормональные нарушения, артериальная гипертензия, хроническое воспаление, лекарства и внешние факторы.

— Хорошо, причину жирового гепатоза уточнили. А что дальше?
— Доктор порекомендует немедикаментозную терапию.

— В чём она заключается?
— Прежде всего для уменьшения содержания жира в печени потребуется регулярная физическая активность. Не менее 60 минут в день, и необязательно одномоментно. Ходите пешком, работайте по хозяйству и на даче, поднимайтесь по лестнице, а не в лифте, играйте с детьми, выгуливайте домашних животных. 

— А тем, кто предпочитает занятия спортом?
— Никаких препятствий для этого не вижу. Бег, аэробика, плавание, быстрая езда на велосипеде, подъём в гору и другие виды физической активности высокой интенсивности значительно повышают чистоту сердечных сокращений, дыхательных движений и вызывают потоотделение, тем самым сжигая жир. Главное — учитывайте индивидуальные особенности и свою физическую подготовку. Кстати, физические упражнения уменьшают содержание жира в печени даже в отсутствие значительного снижения массы тела.

— Что ещё кроме физической активности необходимо для борьбы с жировым гепатозом?
— Немаловажное значение имеет питание. Пациентам с целью снижения содержания жира в печени рекомендована сбалансированная диета с соблюдением принципов средиземноморского типа питания.

— В чём его преимущество?
— В возможности следовать ему без ущерба здоровью на протяжении неограниченного периода времени, а также адаптировать к любому географическому региону. Средиземноморская диета характеризуется употреблением в пищу большого количества овощей, фруктов и орехов, бобовых и цельнозерновых культур, рыбы и морепродуктов. Пациентам с гепатозом следует избегать продуктов, содержащих добавленную фруктозу, и фастфуда.

— Можете привести примерное меню на день?
— Конечно. На завтрак — овсяная каша на воде с добавлением свежих ягод и горсти орехов, цельнозерновой хлеб с огурцом и яйцом. Йогурт без добавленного сахара с ягодами и семенами льна. Чашка зелёного или травяного чая или кофе. Обед — салат со свёклой или другими свежими овощами, заправленный подсолнечным или оливковым маслом. Запечённая скумбрия с тушёными овощами (помидоры, морковь). Лёгкий овощной суп с пряными травами или суп из нежирных сортов мяса (говядина, кролик, курица, индейка). В качестве перекуса на полдник можно съесть горсть сухофруктов (финики, инжир), творог с помидорами черри и базиликом, яблоко или грушу. На ужин — филе зепечённой рыбы с рисом и зелёными овощами (брокколи, стручковая фасоль). Салат из свежих овощей (помидоры, огурцы, зелень), заправленный лимонным соком. Запечённые баклажаны с сыром (фетой).

— Какие продукты следует уменьшить в рационе?
— С избытком жира: свинина, баранина, утка, гусь, сало, сливки, жирный творог. Сократить потребление субпродуктов, колбас, копчёностей, консервов. Крепкие бульоны (мясные, рыбные, грибные). Острые, солёные, пряные продукты и блюда. Продукты, богатые пуринами или щавелевой кислотой (например, некоторые бобовые, шпинат, щавель). Овощи и зелень с эфирными маслами (репа, редис, лук и чеснок). Сдобная выпечка, изделия с кремом. Напитки: алкоголь, крепкие чай и кофе, газированные напитки.
Диета для лечения печени не означает полный отказ от привычной еды. Речь идёт лишь о том, чтобы сделать рацион более лёгким и разнообразным.

— Ставят ли пациента с жировым гепатозом на диспансерный учёт?
— В приказе минздрава России по диспансерному наблюдению нет данного диагноза. Большинство пациентов подлежат динамическому наблюдению в амбулаторных условиях. Врач рекомендует контрольные визиты. Например, через полгода после начала коррекции (диета, физическая активность) повторяют УЗИ и анализы, чтобы оценить, уменьшились ли жировые отложения. Также периодически проверяют уровень глюкозы, гликированного гемоглобина (чтобы вовремя выявить преддиабет или диабет 2-го типа), липидный профиль (холестерин, триглицериды), артериальное давление. 

— Что можете пожелать нашим читателям?
— Прошу помнить, что печень — удивительный орган, который обладает способностью к регенерации: даже при значительном поражении она может восстановиться, если убрать источник вреда. 

Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО