Держим удар

Инсульт — одно из самых грозных сердечно-сосудистых осложнений. В России смертность от удара — так ещё его называют — одна из самых высоких в мире. В прошлом году жертвами сосудистой катастрофы стали 2350 жителей Хакасии. Из них умерли 472 человека, то есть каждый пятый. 

Можно ли избежать инсульта или свести его последствия к минимуму? Ответ на этот вопрос даёт врач-невролог, исполняющая обязанности заведующего неврологическим отделением Абаканской межрайонной клинической больницы Мария Чебодаева.

— Мария Анатольевна, действительно ли инсульт — это бич современности?
— К сожалению, это утверждение справедливо. Инсульт — серьёзная медицинская проблема, одна из главных причин смертности и инвалидности населения. Причём в структуре инвалидности в нашей стране эта патология занимает первое место. Каждый третий пациент, перенёсший мозговую катастрофу, нуждается в посторонней помощи и уходе, каждый пятый не может самостоятельно передвигаться. Лишь десять процентов выживших после удара могут вернуться к трудовой деятельности.

— Какие заболевания у жителей Хакасии чаще всего приводят к сосудистым катастрофам?
— Прежде всего, наличие такого хронического недуга, как артериальная гипертензия. Кроме того, в зоне риска пациенты с сахарным диабетом, атеросклерозом сосудов, сердечными патологиями, к которым относятся нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца. К развитию инсульта нередко приводят нарушения свёртываемости крови.

— Как определить риск развития сосудистой катастрофы?
— Есть множество факторов риска, которые приводят к сосудистым заболеваниям. На некоторые из них мы повлиять никак не можем. Речь идёт о возрасте, половой принадлежности, наследственности. У людей старше 60 лет инсульт развивается в несколько раз чаще, чем в возрасте до 45 лет. Доказано, что у женщин сосудистые катастрофы происходят в более старшем возрасте, примерно на 10 — 20 лет позже, чем у мужчин. Инфаркт мозга при атеросклерозе у мужчин регистрируется в 30 процентах случаев чаще. Если у одного из родителей произошёл инсульт, необходимо следить за состоянием своего здоровья, прежде всего, контролировать давление.
А вот нейтрализовать вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем, изменить малоподвижный образ жизни, избавиться от избыточной массы тела, избегать по возможности стрессовых ситуаций — нам вполне по силам. Так же как пересмотреть нездоровый рацион питания, регулярно контролировать показатели сахара и холестерина в крови. Достаточно раз в год людям старше 40 лет проходить диспансеризацию.

— Что делать, если факторы, способствующие возникновению инсультов, всё-таки выявлены?
— Провести их своевременную коррекцию. Прежде всего, изменить образ жизни. Больше времени и внимания уделять своему здоровью. 

— Есть мнение, что инсульты год от года молодеют. Даже дети от сосудистых катастроф не застрахованы. Это действительно так?
— Дети подвержены острому нарушению мозгового кровообращения вследствие врождённых сосудистых аномалий, повышенной свёртываемости крови. Врождённые патологии встречаются не так уж и часто. И в целом медицинская статистика не подтверждает факты «омоложения» инсультов. Хотя удар может случиться с любым человеком. 

— Как летняя жара влияет на организм и почему способна вызвать сосудистую катастрофу?
— В знойные дни организм испытывает избыточную нагрузку на сердце, в частности, увеличивается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление, расширяются периферические сосуды. Сердце, работая в усиленном режиме, может не справиться. В группе риска — люди, которые уже имеют сердечно-сосудистые недуги. Советую им соблюдать питьевой режим и придерживаться правильного, сбалансированного питания, отказаться от табака и алкоголя. 

— При инсульте не получается улыбаться, сразу поднять обе руки, повторить простую фразу. Что следует предпринять, если заметил такие симптомы у близкого или знакомого человека?
— Незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда медицинской бригады пострадавшего лучше уложить, расстегнуть тесную одежду, позаботиться о его комфорте. Не давать пациенту совершать резкие, интенсивные движения, передвигаться.

— Сколько времени требуется, чтобы избежать самых страшных последствий инсульта?
— Чем раньше обратиться за медицинской помощью, тем выше шанс благоприятного исхода. «Золотое время» оказания помощи при сосудистой катастрофе, иначе именуемое «терапевтическим окном», от начала симптомов инсульта составляет 4,5 часа.

— Почему именно такой временной разбег?
— В этот период можно успешно провести тромболитическую терапию при ишемическом инсульте. Давайте поясним. Пациента на скорой привозят в сосудистое отделение, где ему проводят первичную диагностику, чтобы определиться, с каким видом инсульта, геморрагическим или ишемическим, мы имеем дело. Дежурный врач-невролог назначает минимум обследований согласно медицинским стандартам, и по их результатам решает, проводить тромболизис больному или нет.

— О каких обследованиях идёт речь?
— Прежде всего, пациенту делают МСКТ головного мозга. Эта процедура на компьютерном томографе занимает до 30 минут, если предполагается внутривенное введение контрастного препарата. Обследование позволяет выяснить, произошло кровоизлияние или закупорка сосуда тромбом. Проводится церебральная КТ-ангиография, чтобы определить, имеет ли место аномалия сосудов. Кроме того, у пациента берут на анализы кровь и мочу. Диагноз выставляется в течение часа.

— И всё-таки давайте уточним, почему тромболитическую терапию не используют после 4,5 часов с момента проявления признаков инсульта?
— Эффективность препарата снижается, а риск осложнений увеличивается.

— Если человек после инсульта полностью парализован, каковы его шансы вернуться к полноценному образу жизни?
— Последствия перенесённого инсульта всегда разные. Один человек может остаться лежачим, нуждаться в постороннем уходе, а другой уже через пару месяцев вернётся к полноценной жизни. Существует целый комплекс реабилитационных мероприятий для восстановления. Они состоят из нескольких этапов. Первый начинается уже в стационаре через 48 часов после сосудистой катастрофы. На втором этапе пациент переводится в реабилитационное отделение. Там он получает физиолечение, массаж, с ним проводятся занятия лечебной физкультурой, занимаются психолог и логопед. На третьем этапе, амбулаторном, пациент находится под наблюдением врача поликлиники, занимается дома. Чтобы улучшить восстановление всех нарушенных функций, курсы реабилитации после сосудистой катастрофы должны быть постоянными.

— Если говорить о реабилитации, насколько важен психологический настрой пациента?
— Его значение сложно переоценить. Он играет важную роль, влияя на мотивацию, успешность восстановления. Позитивный настрой способствует активному участию пациента в реабилитации, усвоению информации и достижению поставленных целей. А вот если человек теряет желание встать с постели, самостоятельно двигаться, разговаривать, есть и пить, помочь ему насильно очень сложно.

Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО

Какие бывают инсульты
Ишемический инсульт, он же инфаркт мозга, составляет 80 процентов от всех инсультов. При нём сосуд в мозгу закупоривается тромбом или атеросклеротической бляшкой. 
Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Он чаще всего является следствием повышенного артериального давления, гипертонического криза: кровеносный сосуд разрывается, кровь изливается в мозг. Иногда причиной является травма или патология крови. На основании клинической картины трудно отличить, каков механизм развития недуга. 
Геморрагический инсульт чаще наступает под вечер, после напряжённого дня, внезапно. Также ярко выражены общемозговые симптомы — головная боль, рвота, мелькание красных пятен и мушек перед глазами, потеря сознания. А при ишемическом инсульте головная боль носит, как правило, более умеренный характер, рвоты и потери сознания может не быть. Он обычно возникает ночью или под утро, развивается постепенно.

Простое правило диагностики инсульта
Удар «расшифровывается» как:
У — улыбка, 
Д — движение,
А — артикуляция, 
Р — решение. 
Попросите человека улыбнуться, потом поднять одновременно руки, чтобы определить синхронность движений, и произнести слово «артикуляция». Не справился? Срочно звоните в скорую.