В мире ежегодно делается до 5000 процедур трансплантации костного мозга. В большинстве случаев такая операция — единственный шанс спасти жизнь человека с серьёзной болезнью крови. О том, кто, где и как может стать таким донором, рассказывает заместитель главного врача по медицинской части республиканского центра по переливанию крови Фёдор Демко.
— Фёдор Фёдорович, с 1 сентября 2022 года в России вступил в силу закон о создании единого регистра доноров костного мозга на базе Федерального медико-биологического агентства (ФМБА). Данные в него поступают со всех регионов страны. В Хакасии эта работа возложена на республиканский центр крови, который находится в Абакане по улице Хакасская, 26. Какие шаги следует предпринять человеку, который хотел бы вступить в ряды доноров костного мозга?
— Каждый человек обладает уникальным генотипом. Поэтому поиск донора костного мозга — процесс не из лёгких. До недавнего времени за помощью россияне обращались в международный регистр. Но и тогда шансы найти того, кто подойдёт по всем показателям, были невелики. Поэтому возникла необходимость в создании единой информационной базы для всех регионов России. На сегодня наш центр зарегистрирован в федеральном регистре донорства стволовых и гемопоэтических (кроветворных) клеток. Это даёт нам право проводить первоначальную работу с желающими пожертвовать свой биологический материал нуждающимся, то есть реципиентам.
Для тех, кто принял решение стать потенциальным донором костного мозга, на портале госуслуг через личный кабинет можно подать заявку на включение в федеральный регистр. Нужно зайти в раздел «Здоровье», перейти в подраздел федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, заполнить указанные пункты, включая подробную анкету, и дать согласие на обработку персональных данных. К слову, стать донором может здоровый гражданин не моложе 18 и не старше 45 лет.
Специалисты нашего донорского отдела созваниваются по телефону с подавшим заявление, обговаривают удобное для него время встречи. На сегодня в центр крови обратились уже 89 человек, некоторые из них получили медотвод, в частности, по возрасту. Врач-трансфузиолог с каждым беседует, уточняет сведения в анкете, в том числе и касательно состояния здоровья. Однако в первую очередь нас интересует мотивация: по какой причине человек захотел стать донором костного мозга?
— И по какой? Ведь это чистая благотворительность, за которую никаких поощрений не полагается?
— Как правило, это гражданская позиция. Человек оказывался в ситуации, когда его близкому требовалась пересадка, а найти донора оказалось проблематичным.
Убедившись в серьёзности намерений и отсутствии противопоказаний, мы распечатываем анкету с данными, и обратившийся ставит на бумаге свою подпись. Только в этом случае документ обретает юридическую силу. Затем человек поднимается на третий этаж, где у него берут из вены от четырёх до шести миллилитров крови, это маленькая пробирка. Готовиться специально не нужно, кровь берём не натощак. Взятый образец маркируется и помещается в морозильную камеру. Нужно накопить не менее 50 пробирок, чтобы отправить биоматериал на определение НLА-генотипа (типирование), отвечающего за тканевую совместимость. Мы заключили соглашение о сотрудничестве с Кировским научно-исследовательским институтом гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства. На сегодня он является администратором Федерального регистра в России.
— Сколько стоит быть донором костного мозга?
— Это бесплатно на всех этапах — от вступления в регистр до непосредственно донорства, если оно состоится. Регистр гарантирует оплату всех расходов. В частности, донору оплатят дорогу в оба конца до клиники трансплантологии в Москве или Санкт-Петербурге, обследование, проживание и питание.
— Каким образом изымают костный мозг у донора?
— Гемопоэтические стволовые клетки берут одним из двух способов: из тазовой кости или из вены. В первом случае процедуру проводят в операционной, под общей анестезией (человек не чувствует боли). Клетки костного мозга извлекают из задней стороны тазовой кости. Их количество зависит от веса реципиента. Обычно определяют из расчёта 14 миллилитров костномозговой взвеси на 1 килограмм веса. Но это не костный мозг в чистом виде, а его смесь с кровью. Процедура длится около полутора-двух часов, забирают при этом не более пяти процентов от общего объёма костного мозга донора. Такого количества вполне хватает, чтобы обеспечить кроветворение реципиента на всю жизнь. Забор производится однократно. Почти всегда в первые два-три дня после операции у донора бывают болевые ощущения в тазовых костях, которые легко проходят под действием обычных обезболивающих препаратов. Кроме того, после наркоза донор может испытывать тошноту, сонливость, слабость. Как правило, вечером в день операции донор может уйти из клиники домой.
Во втором случае забор аналогичен донорству плазмы крови и производится аппаратным методом. В течение пяти дней подкожно вводится препарат, стимулирующий выход стволовых гемопоэтических клеток в кровоток. На пятый и шестой день донор проходит процедуру афереза, длящуюся по три — пять часов в день, в зависимости от количества стволовых клеток, которое необходимо получить. Во время афереза кровь откачивается специальным насосом из локтевой вены, проходит через клеточный сепаратор и возвращается к донору. Во время каждого прохождения через аппарат отбирается только небольшое количество стволовых клеток. Поэтому таких циклов совершается много. Всего через сепаратор проходит 10 — 15 литров крови, из которых в аппарате остаётся 150 — 250 миллилитров. Остальные компоненты крови возвращаются донору.
Врачи в каждом случае дают донору рекомендации об оптимальном методе забора стволовых клеток, но окончательное решение принимает он сам.
— Может ли потенциальный донор передумать? Ведь от момента занесения данных в регистр до реальной процедуры трансплантации может пройти несколько лет. Человек сам может заболеть...
— В таком случае нужно подать соответствующую заявку-открепление на портале госуслуг, дабы быть исключённым из списка. Когда с потенциальным донором свяжутся впервые, вопрос о готовности помочь больному с заболеванием крови обязательно обсудят. На этом этапе можно дать задний ход. Ведь реципиента тоже готовят к трансплантации. Он получает интенсивную химиотерапию, в результате которой у больного полностью погибают кроветворная и иммунная системы. Это необходимо, чтобы донорские кроветворные клетки прижились, а не отторгались.
Как доброволец потенциальный донор не связан никакими обязательствами. Тем не менее изменение решения в последнюю минуту может привести к фатальным последствиям для больного. Большинство потенциальных доноров идут до конца, взвесив все «за» и «против».
Перед процедурой, уже в клинике, донор проходит медицинское обследование, чтобы обеспечить свою безопасность и безопасность реципиента. Не случайно принципы донорства костного мозга — добровольность, безопасность, анонимность.
Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО
Разъясняем
Гемопоэтические стволовые клетки — это клетки-предшественники кроветворения, из которых формируются лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.
Костный мозг не имеет ничего общего с головным и спинным мозгом, это орган, который отвечает за производство клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Находится внутри тазовых костей, рёбер, грудины, губчатого вещества эпифизов длинных трубчатых костей.
Вероятность стать донором костного мозга не более одного процента.
Это шанс спасти жизнь незнакомого человека. С полным перечнем противопоказаний к донорству костного мозга и другой информацией по теме можно ознакомиться на портале госуслуг.
