Десять лет назад в Хакасии заработал медицинский центр амбулаторного диализа. Это структурное подразделение республиканской клинической больницы имени Г.Я. Ремишевской получило прописку в Абакане на улице Пушкина, 29. В здании провели реконструкцию, оснастили современным оборудованием, в том числе двенадцатью аппаратами «искусственная почка».

Позже в республике открылись отделения амбулаторного диализа в Саяногорске и Ширинском районе. Кроме того, частный медицинский центр «Балтийская медицинская компания» оказывает бесплатную помощь пациентам Хакасии и юга Красноярского края с хронической почечной недостаточностью.
По каким причинам у человека могут отказать почки? Что предпочтительнее: гемодиализ или трансплантация? Ответы на эти и другие вопросы даёт наш сегодняшний гость — главный внештатный нефролог министерства здравоохранения Хакасии Евгений Чеченев.

Перемены во благо пациента

— Евгений Сергеевич, вы возглавляете работу самого крупного в Хакасии медицинского центра амбулаторного диализа с 2017 года. Десять лет назад его открытие позволило полностью решить проблему с заместительной почечной терапией у пациентов республики. А как дела обстоят сейчас?
— В настоящий момент с нагрузкой справляемся. Несколько лет назад провели реконструкцию системы подачи воды, необходимую для качественного гемодиализа, заменили устаревшие аппараты «искусственная почка» и докупили новые. Сейчас их 16, не считая трёх резервных. В первые годы центр работал в три смены, сегодня — в четыре. Тогда лечение получали 72 пациента, сегодня их число выросло до 99. Средний возраст — 55 лет, но были и пациенты за 90.
К слову, до пандемии коронавируса диализ проходили 125 человек. Однако десять процентов наших пациентов умерли из-за осложнений, вызванных ковидом. В некоторых регионах страны летальность у больных с терминальной стадией почечной недостаточности была гораздо выше. Мы же по согласованию с администрацией республиканской больницы успели вакцинировать большинство своих диализных пациентов. Однако не исключено, что осложнения после коронавирусной инфекции ещё дадут о себе знать и число нуждающихся в диализной терапии, а также трансплантации почек вырастет.

Когда почки дошли до точки

— Почему возникает хроническая почечная недостаточность? Какие симптомы об этом сигнализируют?
— К развитию недуга могут привести многие болезни и факторы. В первую очередь гипертония: повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды. Одна из наиболее частых причин появления хронической почечной недостаточности — сахарный диабет. На третьем месте — аутоиммунные заболевания почек, так называемый гломерулонефрит. Кроме того, к отказу почек приводят воспалительные заболевания (пиелонефрит), наследственные болезни или врождённые аномалии (поликистоз, недоразвитие почек), системные заболевания (склеродермия, геморрагический васкулит, системная красная волчанка), мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли.
Проблема в том, что самостоятельно заподозрить у себя почечную недостаточность сложно. Как правило, человек может не ощущать симптомов до тех пор, пока функция этого парного органа не снизится примерно на 80 процентов. Тревожные звоночки — потеря аппетита, неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, потеря веса, отёчность конечностей и припухлость вокруг глаз, кожный зуд, потемнение кожи, быстрая утомляемость, мышечные спазмы, одышка. Болезнь имеет свойство прогрессировать и со временем переходит в терминальную стадию. Это состояние необратимо, но поддаётся лечению и контролю.

— Острая почечная недостаточность так же фатальна? В чём её принципиальное отличие от хронического течения?
— Это внезапное выраженное нарушение функции почек. Основной симптом — резкое сокращение или полная остановка выделения мочи. В большинстве случаев состояние обратимое. При своевременном лечении за несколько недель организм полностью восстанавливается.

Диализы бывают разные

— Как лечат терминальную хроническую почечную недостаточность?
— Для компенсации утраченных функций почек используют заместительную терапию. Она бывает двух видов: диализ (очищение крови от токсинов) и трансплантация. С 2018 года в нашем центре начали применять перитонеальный диализ (ПД). Это терапия первого выбора для лечения хронической почечной недостаточности практикуется во многих странах мира.

— В чём его отличие от гемодиализа?
— Заместительная почечная терапия выполняется за счёт естественных возможностей организма. Так очищение крови от токсических веществ и выведение лишней жидкости происходит в животе пациента. Хирург делает несложную операцию на брюшной полости под местной анестезией. В живот имплантируется катетер. Через пару недель, когда всё заживёт, через него можно будет вводить и выводить очищающие растворы. Перитонеальный диализ проводится двумя способами: вручную и автоматически. Обучаю пациентов лично. В первом случае обмен диализного раствора нужно проводить четыре раза в день. Каждая манипуляция занимает примерно 30 минут: 10 — 15 минут — слив отработанного раствора со шлаками и лишней жидкостью из брюшной полости; 10 — 15 минут — заливка свежего диализирующего раствора. Во втором — лечение проводится дома, в течение 8 — 10 часов во время ночного сна. Катетер подключается к аппарату, который, пока вы спите, проводит от трёх до пяти циклов обмена. Этого достаточно, чтобы не делать манипуляции днём. Автоматический ПД, если нет противопоказаний, подходит активным людям, желающим учиться, работать, путешествовать, сохранять максимально естественный образ жизни. У меня есть пациенты, которые ходят на охоту, рыбалку, работают на даче благодаря тому, что освоили эту процедуру. Главное соблюдать чистоту, а также не забывать брать с собой растворы и расходные материалы. Их мы выдаём в центре бесплатно. Пациентам, живущим на значительном удалении от диализного центра (в Орджоникидзевском районе или Абазе), пожилым людям, испытывающим трудности с передвижением вне дома, тоже подходит этот метод.
Тем, кто не может самостоятельно справиться с процедурой, рекомендован гемодиализ. Он проводится три раза в неделю. Сама процедура выполняется медицинским персоналом и длится в среднем четыре часа. Необходимо учитывать время, чтобы добраться до нашего центра и вернуться обратно. При гемодиализе для очищения крови используется искусственный диализатор. Пациенту необходимо соблюдать строгую диету и питьевой режим.

Вся надежда на доноров

— Расскажите о трансплантации почек: кто может на неё рассчитывать, делают ли такие операции в Хакасии?
— В республиканской больнице для проведения трансплантации донорских почек всё готово. Однако из-за ковида начать проведение операций мы не успели. Поэтому сейчас пациентов направляем в другие регионы страны, большинство — в Красноярск. Для поиска подходящего донора требуется время. Тех, у кого нет противопоказаний, вносим в «лист ожидания».
Для пересадки используют органы от здорового родственника или умершего человека. Это самый эффективный способ лечения хронической почечной недостаточности. Успешно пересаженный орган может служить до десяти лет и более, выполняя функцию здоровой почки. Женщины даже могут родить.
За время работы центра лишь у одного пациента случилось преждевременное отторжение органа. Остальные ведут привычный образ жизни. Обязательное условие — ежедневный приём иммунодепрессантов, отказ от курения, алкоголя. Прибегать к трансплантации можно несколько раз в течение жизни. Важно помнить, что с течением времени виды заместительной почечной терапии могут меняться: всё зависит от состояния пациента.

Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО