Восемь лет назад жителю Абакана красноярские трансплантологи пересадили почку от живого донора. На базе Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА России такая операция проводилась впервые. За эти годы красноярские хирурги провели 163 высокотехнологичные операции по трансплантации органов. Жителям Хакасии за этот период пересажено 25 почек и одна печень.

Расстояние имеет значение

Договор о сотрудничестве между министерством здравоохранения республики и Федеральным Сибирским научно-клиническим центром ФМБА России был подписан в 2016 году. В программе организации донорства активно участвуют больницы Абакана, Саяногорска и Черногорска.
Валерию Евтушенко операцию по пересадке почки в соседнем с Хакасией регионе хирурги сделали в 2019 году. Валерий Геннадиевич о своих спасителях в белых халатах вспоминает с искренней благодарностью.
— О том, что имеются проблемы с почками поначалу даже не догадывался, хватало других забот со здоровьем, — рассказал Валерий Евтушенко. — В Абакан переехал из Магадана, устроился водителем бензовоза. Доставлял топливо на комбайны и трактора. В 2014 году случился инсульт, давление шарахнуло под 300. Через год — повторный инсульт. Восстанавливаться пришлось долго. В Абаканском пансионате ветеранов познакомился со своей женой, которая поддержала меня в трудные минуты. В 2019 году во время сдачи анализов медицинский работник пансионата Наталья Николаевна Кичеева обнаружила высокие показатели креатинина. Направила к врачу-нефрологу. Тогда и выяснилось, что из-за сосудистой катастрофы у меня практически отказали почки.
Валерий Геннадиевич на гемодиализе находился два года. Три раза в неделю приезжал в диализный центр в Абакане и проводил на аппарате по четыре часа. Только так, в случае отказа почек, можно сохранить жизнь. И вот в один прекрасный день из Красноярска поступил звонок: «Приезжайте — есть донорский орган». До федерального центра домчался на такси. Дальше оперативное обследование и операция под общим наркозом.
— Почку пересадил мне хирург Марат Фаатович Кучкаров, — вспоминает 53-летний мужчина. — Врач с золотыми руками. Однако судьба решила мне устроить проверку на прочность. Тогда, в 2021 году ковид свирепствовал, ну я и заболел. Коронавирус ударил по неокрепшему организму по полной программе. На фоне тяжёлой ковидной пневмонии начались осложнения, развилась трофическая язва, дело шло к ампутации ноги. Однако Марат Фаатович конечность отстоял. В стационаре пришлось лечиться почти четыре месяца. Сделали мне пересадку кожи, поставили имплант. Сейчас всё хорошо. В том числе и с пересаженной почкой. Правда, нужно регулярно наблюдаться у врачей, сдавать анализы, но это уже мелочи жизни. Знаете, мне очень повезло, что трансплантацию оказалось возможным сделать в соседнем с Хакасией регионе. Все-таки когда стоит вопрос с пересадкой почки, время и расстояние имеют значение. Ведь до 2016 года такие операции жителям Хакасии делали только в Москве.

О пересадке без купюр

— В России ежегодно в среднем выполняется до двух с половиной тысяч пересадок органов, — рассказала врач-нефролог отделения хирургии, органного донорства и трансплантации Федерального Сибирского научно-клинического центра ФМБА Римма Наговицына. — Такую высокотехнологичную помощь оказывают в крупных федеральных и научно-исследовательских центрах страны. Наше учреждение к программе трансплантологии подключилось в начале 2016 года. В основном пересаживаем почки и печень от умерших людей, у которых диагностирована смерть мозга. А вот от живых доноров за восемь лет проведено семь родственных трансплантаций жителям Красноярского края, Иркутской области, Тувы и Хакасии. Так, жителю Абакана здоровую почку пересадили от матери.

— Почему родственные пересадки делают так редко?
— Сегодня гемодиализ стал более доступным и эффективным. Пациенты могут десятилетиями жить благодаря аппарату «Искусственная почка» и не испытывать дискомфорта. При этом требовать от родных без крайней необходимости такой дар многие не готовы. Родственная трансплантация сильно развита в детском секторе. Дети растут, а диализ замедляет процесс их взросления. Пожертвовать близкому можно почку или часть печени. Обязательное условие — операция должна быть безопасна для донора.

— Сколько трансплантаций на базе вашего центра делается ежегодно?
— Мы регламентированы квотами. В среднем выходит до 20 операций, однако в период коронавирусной пандемии случился, по понятным причинам, спад. Сейчас пытаемся выйти на доковидный уровень.

— Вы делаете операции по пересадке только сибирякам?
— Как федеральный центр оказываем помощь жителям России вне зависимости от прописки. Конечно, пациенты, проживающие на территории Красноярского края и Хакасии, находятся в более выигрышном положении. Как только обнаруживается подходящий донор, а спрогнозировать заранее это невозможно, им проще добраться в клинику, пройти необходимые обследования.

— Наличие соглашения между Хакасией и Сибирским научно-клиническим центром ФМБА как-то влияет на постановку нуждающихся в донорском органе в лист ожидания?
— Безусловно. Лист ожидания — это список, в который попадают люди, нуждающиеся в пересадке органов. У каждой клиники, занимающейся трансплантологией, он свой. Есть ряд условий, при которых человек может быть включён в лист ожидания. В частности, нужно жить рядом с трансплантационным центром и ежемесячно привозить сыворотку крови, которую используют для определения совместимости донорского органа и реципиента. Кроме того, звонок с приглашением на операцию может поступить в любой момент дня или ночи, в будни или праздники. Жизнь органов вне тела очень ограничена. Чем меньше срок прекращения кровообращения в нём, тем лучше. Почти два часа длится изъятие органа у донора, ещё столько же времени займёт подготовка реципиента к операции: анализы, компьютерная томография, процедуры и предоперационная подготовка.

— Сколько можно находиться в листе ожидания?
— Порядок определяется не живой очередью, а наличием подходящего по разным параметрам донорского органа. В нашей практике случалось, что ожидание занимало несколько недель, но случалось, что срок растягивался до пяти лет. При равных условиях преимущество будет у детей и у тех, кому пересадка нужнее по медицинским показаниям или кто дольше ждёт операцию.

— Нужно ли получать согласие родственников умершего, чтобы получить донорские органы?
— В России действует презумпция согласия: после установленной коллегией специалистов смерти головного мозга (это может быть черепно-мозговая травма, ишемический или геморрагический инсульт) органы человека могут быть использованы для донорства, если при жизни он не был против этого.

— Как происходит изъятие органов у потенциального умершего донора?
— Сразу скажу, никто в морге у трупов ничего не изымает. Процедура происходит в больницах, на донорских базах, как правило, там, где лечатся пациенты после инсультов и других сосудистых катастроф. Консилиум врачей проводит ряд процедур, в том числе проверяет рефлексы, делает электроэнцефалографию и исследование сосудов головного мозга с использованием контрастного вещества. Процесс диагностики длительный, занимает несколько часов. Остальные органы поддерживаются с помощью аппаратов ИВЛ и препаратов. Только после документально подтверждённого факта смерти головного мозга может идти речь о донорстве органов. И то лишь в том случае, если умерший был дееспособным, у него не было онкологии, ВИЧ-инфекции, гепатитов, сифилиса, в целом органы в хорошем состоянии и нет противопоказаний для пересадки.

— Как врач-нефролог вы посоветуете трансплантацию или гемодиализ?
— В каждом случае этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Некоторые предпочитают жить на гемодиализе годами. Это их право. Когда пациенты, нуждающиеся в пересадке органов, приезжают ко мне на беседу, подробно рассказываю о всех нюансах. Так, чтобы человека внесли в лист ожидания, необходимо обратиться к лечащему врачу по месту жительства со всеми документами — паспортом, полисом обязательного медицинского страхования, СНИЛС. Доктор выпишет направление в трансплантационный центр. Здесь потенциальный реципиент проходит консультацию, сдаёт анализы, и если нет противопоказаний, врач трансплантационного центра вносит его в лист ожидания. А дальше следует набраться терпения и следовать всем рекомендациям врачей.

Елена ЛЕОНЧЕНКО