Лёгкое дыхание

№ 56 (24576) от 26 мая
Оксана Дядечкина: «Пациенты, перенёсшие ковид, могут поправить здоровье в центре восстановительной медицины в Абакане. Решение о необходимости реабилитации принимает участковый терапевт. Он же выдаёт направление». Оксана Дядечкина: «Пациенты, перенёсшие ковид, могут поправить здоровье в центре восстановительной медицины в Абакане. Решение о необходимости реабилитации принимает участковый терапевт. Он же выдаёт направление».
Фото: Лариса Баканова, «Хакасия»

До коронавирусной пандемии очень немногие представляли себе, насколько опасно для жизни повреждение лёгких.

Их вирусное поражение врачи оценивают так: до 25 процентов — лёгкая степень, от 25 до 50 — средняя, от 50 до 75 — средне-тяжёлая, свыше 75 процентов — тяжёлая степень поражения. Те, кому посчастливилось победить ковид, как правило, обращаются за помощью к пульмонологу.
В Хакасии эти специалисты наперечёт. С Оксаной Дядечкиной, пульмонологом терапевтического отделения республиканской клинической больницы имени Г.Я. Ремишевской, встретились корреспонденты «Хакасии».

— Оксана Вадимовна, в мае пульмонологи отмечают свой профессиональный праздник. К сожалению, а может, и к счастью, далёкие от медицины люди представляют себе сферу вашей профессиональной деятельности весьма смутно. Давайте устраним пробелы. И начнём с того, что расскажем нашим читателям, какие болезни лечит пульмонолог.
— Ещё три года назад этим вопросом задавались немногие. После коронавируса ситуация изменилась. Пульмонологи оказались очень востребованы, поскольку занимаются лечением дыхательных путей и лёгких. Речь идёт о таких заболеваниях, как пневмония, обструктивная болезнь лёгких, бронхит, бронхиальная астма.

— Много жителей республики обращаются к вам за помощью? С учётом того, что у нас не самая благополучная экологическая обстановка?
— Экологические факторы мы не можем сбрасывать со счетов. Свой «вклад» в то, что мы дышим не самым лучшим атмосферным воздухом, вносят и угольные разрезы, и владельцы автотранспорта. Про печное отопление и говорить не приходится. Но больше всего наших пациентов среди курильщиков со стажем. К сожалению, несмотря на пропаганду здорового образа жизни, их число существенно не снижается. Есть такие, кто курит больше 60 лет.

— Кого среди курильщиков больше — мужчин или женщин?
— Представители сильной половины преобладают. Они курят много и долго, часто с детства или юности. А вот дамы, как правило, подсаживаются на сигареты в зрелом возрасте. Их к этому толкают психологические проблемы.
Зато среди больных астмой представительниц прекрасной половины больше. В мае — июне, когда начинается сезон цветения растений, в наше отделение на лечение преимущественно поступают они.

— В каких лечебных учреждениях республики есть пульмонологи?
— Кроме нашего терапевтического отделения, пациентов по полисам обязательного медстрахования принимают два пульмонолога в Абаканской межрайонной клинической больнице. Есть частнопрактикующие специалисты. Я работаю с теми, кто поступает в стационар. А это люди с серьёзной патологией, которых терапевты направляют из всех уголков Хакасии. Кстати, именно участковые и врачи общей практики принимают первый огонь на себя: собирают анамнез, назначают анализы, направляют на обследования.

— При каких симптомах со стороны органов дыхания нужно срочно обращаться к врачу?
— Первое, что должно насторожить, это одышка. До поры до времени на неё не обращают внимания: подумаешь, запыхался, с кем не бывает? Когда ситуация усугубляется, переходят к самолечению. Что только ни практикуют, начиная от компрессов и заканчивая ингаляциями. Помните: одышка — это не вариант нормы, а патология. Второй симптом — кашель. Он бывает при проблемах с органами дыхания, в том числе при поражении верхних дыхательных путей, носоглотки, а также при болезнях желудочно-кишечного тракта. Третий признак — боль в груди. Она характерна для очень серьёзных недугов. Игнорировать её смертельно опасно!

— За последнюю неделю в республике на 49 процентов выросло число пневмоний. Как не пропустить это заболевание?
— Настороженность должно вызвать повышение температуры тела до 37,5 градуса. Особенно, если субфебрильная температура сопровождается ознобом, слабостью. А уже если появился кашель с мокротой — срочно к врачу! У терапевтов отработан алгоритм действий.
К нам пациента направят, если необходимо уточнить диагноз или скорректировать лечение хронической патологии. Например, изменить дозировку или заменить препарат. Скажем, человеку лет двадцать назад выставили диагноз «бронхиальная астма», понятно, что в какой-то момент привычные лекарства перестают помогать.

— Вернёмся к пневмониям. Всегда ли в этом случае нужны антибиотики?
— Начнём с того, что пневмонии подразделяются на вирусные и бактериальные. С одной стороны, для вирусов антибиотикотерапия не актуальна. С другой — вирусная инфекция распахивает «ворота» для бактерий. Те атакуют ослабленный иммунитет больного. И вот в этом случае без антибиотиков не обойтись. Доктор подбирает их дозировку, регулирует время приёма. Как только появляется положительная динамика (у кого-то через три дня, у кого-то через неделю), препараты отменяют.

— Насколько оправдано использование компьютерной томографии при подозрении на пневмонию?
— Врачи всегда соотносят такие понятия, как «польза» и «риск». Есть два варианта развития событий. Первый — мы будем беречь человека от излучения и лечить без точного диагноза. При этом у него может быть всё что угодно — пневмония, обострение хронического бронхита, обструктивная болезнь лёгких, онкология. Второй вариант — полное обследование, точный диагноз, адекватное лечение и выздоровление.
Самим себе «прописывать» КТ нельзя.

— Полезно ли гулять и совершать пробежки по улицам городов?
— Всё зависит от самочувствия. Температуры нет? Давление в норме? Жару хорошо переносите? Тогда прогулка или пробежка только на пользу. Конечно, лучше заниматься спортом в парках или на стадионах. Но такие идеальные условия можно соблюсти не всегда.

— Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?
— Нет. Однако существуют психосоматические триггеры, которые вызывают обострение хронических болезней, таких, как бронхиальная астма. Стресс, эмоциональные переживания могут спровоцировать приступ.

— Что такое обструктивная болезнь лёгких? Как она проявляется?
— Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, для которого характерно частичное необратимое ограничение прохождения воздушного потока в дыхательных путях. Имеет, как правило, неуклонно прогрессирующий характер. Ткани лёгких аномально воспалены и реагируют раздражением на различные патогенные частицы и газы.
Проявляется одышкой при минимальной нагрузке: например, спустил ноги с кровати и задохнулся. Когда беседуем с такими пациентами, они постоянно прерываются на тяжёлый кашель. При этом мокрота практически не отходит из-за обструкции бронхов. Сатурация держится на показателях 85 и ниже: транспортировка кислорода в крови затруднена. Сухие хрипы прослушиваются фонендоскопом практически по всем лёгочным полям.

— Вылечить такую патологию реально?
— Мы делаем всё возможное. Снимаем обструкцию бронхолитиками. Обязательно рекомендуем отказ от курения. Для этого есть специальные программы. Их индивидуально нашим пациентам подбирают врачи-реабилитологи. Важный момент: электронные сигареты или вейпы не помогут избавиться от вредной привычки. Более того, приведут к такому серьёзному аллергическому недугу, как альвеолит.

— Обязательно ли курение приводит к обструктивной болезни лёгких?
— Доказано, что курение является одним из ключевых факторов её возникновения. В терапии есть такое понятие, как индекс курильщика. Чем он выше, тем более вероятна обструктивная болезнь лёгких. Рассчитывается индекс просто: количество сигарет в день нужно умножить на стаж курения в годах, полученный результат разделить на 20.

— Как влияет на лёгкие коронавирусная инфекция?
— Ковид вызывает поражение паренхимы (это ткань дыхательного органа, похожая на пористую губку) лёгких, в результате чего нарушается газообмен. При ухудшении состояния может случиться дыхательная недостаточность. Последствия вирусной пневмонии сохраняются от шести до 12 месяцев.

— Нужна ли реабилитация после ковида, вызвавшего поражение лёгких?
— Безусловно. В моей практике встречались пациенты с 90-процентным и более поражением лёгочной ткани из-за коронавирусной инфекции. На пике болезни они получали высокопоточный кислород. Позже переводили их на обычную стационарную точку. После выписки в «чистую зону» пациентам назначали курс реабилитации. По его завершении показатель сатурации с 85 поднимался до 99. Люди возвращались к привычному образу жизни. Так что за своё здоровье бороться следует!

Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО


Просмотров: 131