В хирургическом корпусе республиканской клинической больницы имени Г.Я. Ремишевской развернули 200 коек для оказания помощи больным с тяжёлой формой коронавирусной инфекции. В числе отработанных схем лечения врачи используют плазменную терапию. Об особенностях этого метода рассказала врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации республиканской больницы Ольга Ковалёва.

— Ольга Анатольевна, для лечения пациентов с COVID-19 вот уже несколько месяцев применяют переливание плазмы крови людей, переболевших и излечившихся от коронавирусной инфекции. Что вы можете рассказать об этом опыте в медицинской практике?
— Так называемая антиковидная плазма имеет определённый титр антител, которые помогают бороться с инфекцией пациенту с тяжёлой формой коронавирусной инфекции. Так получилось, что с марта текущего года я сначала организовывала, а затем работала в Черногорской межрайонной больнице в центре по лечению пневмоний. И мы первые в Хакасии начали применять антиковидную плазму, подготовленную в республиканском центре переливания крови. Пусть небольшой, но опыт уже имеется. Данный препарат наряду с другим лечением имеет эффект. Причём достаточно быстрый. Если от лекарств положительная динамика наблюдается не раньше чем через 24 часа, то антиковидная плазма проявляет себя в первые сутки.

— В чём этот эффект выражается?
— В первую очередь у пациента улучшаются респираторные функции. Проще говоря, ему становится легче дышать. У человека возрастают показатели сатурации (насыщение капиллярной крови кислородом). Это один из основных «маркёров» тяжести течения болезни у пациентов с COVID-19. В норме сатурация от 90 до 100. Но у пациентов с новой коронавирусной инфекцией при лёгком и среднетяжёлом течении болезни показатель должен быть не менее 95. В противном случае это говорит о тяжести процесса.
После переливания антиковидной плазмы у пациентов, которые при этом получают респираторную поддержку — кислород через носовые катетеры, лицевую маску или неинвазивную вентиляцию лёгких, сразу вырастают показатели сатурации на три — пять процентов.

— Каков механизм введения антиковидной плазмы? Всем ли она необходима?
— В первую очередь учитываются показания для проведения плазменной терапии. Обязательное условие — тяжёлое течение заболевания. То есть к пациентам с признаками ОРВИ или КТ-1 (повреждено 25 процентов лёгких) данный метод не применяют. Как при переливании любого компонента крови, и это основы трансфузиологии, обязательно учитывается групповая принадлежность реципиента и донора. Группа крови, как и резус-фактор, у них должна совпадать. Кроме того, ещё и ряд антигенов, которые определяют в нашем центре переливания крови.
Перед использованием плазма размораживается в специальных контейнерах. Перед введением препарата обязательно проводится биологическая проба. Вводятся несколько капель плазмы, и врач наблюдает за состоянием пациента. Если появилась сыпь, понизилось артериальное давление, человек проявляет беспокойство, то это говорит о несовместимости биоматериала.

— И как долго нужно ждать результата?
— Препарат вводится трижды с интервалом в десять минут. К слову, на плазму редко бывает аллергическая реакция. А на антиковидную на моей практике не было ни разу.
Необходимо перелить не менее двух доз одному пациенту. В среднем доза — 160 — 180 миллилитров, то есть две дозы — 320 — 360 миллилитров. Это делается одномоментно. Максимально эффективно процедуру проводить на третий или 21 день лечения, это связано с выработкой собственных антител. Но мы, как правило, не придерживаемся этих сроков: тяжёлые пациенты ждать три недели не могут. Для нас главное — состояние больного на текущий момент и наличие антиковидной плазмы. Подходящих доноров, к сожалению, не так много, как хотелось бы.

— В чём принцип данного метода и чем он отличается от вакцинации?
— Принцип отличается кардинально. Что такое вакцина? Берётся матрица, в которую внедряется часть инактивированного вируса, и при его введении у человека начинается выработка собственных антител. Это позволяет организму дать отпор при реальной встрече с инфекцией: «Здравствуйте. А мы вас ждали!» Вакцина не защищает собственно от болезни, но предохраняет от её тяжёлого течения. Люди заболевают в лёгкой форме или вообще остаются здоровыми.
Например, я получила вакцину от коронавируса, и у меня выработались антитела.

— Не было никаких неприятных ощущений после прививки?
— Всё прошло отлично. Никакой головной боли, слабости, сонливости и прочего. При этом титр антител у меня неплохой. Это говорит о хорошем иммунном ответе. Доказательство — метод ферментно-иммунного анализа на иммуноглобулины. Их мне проверили уже после первой прививки (а всего их две, с интервалом в три недели).
Но и будучи привитым, необходимость работать в средствах защиты сохраняется. Повторюсь, прививка защищает от тяжёлых проявлений болезни, но не гарантирует абсолютное здоровье. А потому рисковать не стану. Сейчас в «красной» зоне, где концентрация вируса наиболее высока, работаю пять раз в неделю, плюс дежурство в выходной день.
К слову, при вакцинации у каждого человека может быть сформирован свой иммунный ответ. У кого-то сильный, у кого-то послабее.
При вливании антиковидной плазмы мы вводим пациенту уже готовые донорские антитела, готовые бороться с вирусом ковида. Одно из показаний — подтверждённая новая коронавирусная инфекция. Мы не можем вводить препарат без результатов ПЦР-диагностики либо ИФА-иммуноглобулинов М.
Введение чужеродных антител способствует активации собственного иммунитета.

— Все ли перенёсшие COVID-19 подходят на роль доноров плазмы?
— Нет. Подходят люди, у которых высокий титр антител. Индекс положительности иммунного ответа должен быть больше десяти, когда в организме много иммуноглобулина G. У переболевших в тяжёлой форме, с анемией забор крови запрещён.

— Плазма какой группы крови сейчас самая востребованная? Или об этом говорить некорректно?
— Антиковидная плазма необходима всех групп. Традиционно меньше всего людей с четвёртой отрицательной группой. Повторюсь, доноров не так уж много даже в крупных городах страны. Люди после болезни очень долго восстанавливаются.

— Могут ли в перспективе стать донорами прошедшие вакцинацию от коронавируса?
— Не исключено. Но должно пройти достаточно времени, чтобы вакцинация приняла масштабный размах. Пока прививки получила небольшая группа медиков, которые к тому же работают в «красной» зоне.

— Правильно ли говорить, что использование антиковидной плазмы — это шанс для пациентов в тяжёлом состоянии избежать искусственной вентиляции лёгких?
— Не совсем так. Как правило, такие пациенты уже находятся на неинвазивной вентиляции лёгких. К их лицу прикладывается плотная кислородная маска. Под давлением кислород поступает в дыхательные пути. Одно из показаний — пациенты находятся в сознании, могут переворачиваться и самостоятельно есть.
Правильнее сказать, что антиковидная плазма — шанс избежать инвазивной ИВЛ, то есть это когда в трахее стоит трубочка, к которой подсоединён аппарат ИВЛ, и выжить.

— Кто тяжелее переносит коронавирусную инфекцию — мужчины или женщины?
— Сильному полу приходится труднее. Среди мужчин выше летальность. Новый коронавирус влияет на обмен железа. А женщины, в силу физиологии, больше адаптированы к ежемесячной кровопотере.

— А ребятишки попадали на аппараты ИВЛ?
— Что касается детей, то в нашей республике они болеют относительно легко. Подключать к аппаратам искусственной вентиляции лёгких их не приходилось. Речь идёт о больных ковидом.
Подытожу. По нашим наблюдениям, тяжелее переносят коронавирусную инфекцию две категории пациентов. Это пожилые граждане с букетом хронических недугов. Либо люди зрелого возраста, также имеющие сопутствующие сахарный диабет, избыточный вес.

— Каковы шансы больным ковид восстановиться после реанимации?
— Достаточно хорошие. В Черногорской межрайонной больнице у нас немало пациентов поправлялись даже после инвазивной вентиляции лёгких. Накладывали им трахиостомы, закрывали их. Люди уходили на своих ногах. Сейчас в республиканской больнице много пациентов на ИВЛ. Надеюсь, что смогу применить весь накопленный опыт на благо пациентов.

Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО

Наша справка

Ольга Ковалёва окончила Сибирский государственный медицинский университет в Томске. В республиканской больнице работает с 2004 года. Живёт в Черногорске.
В командировку в Черногорскую межрайонную больницу врача-реаниматолога-анестезиолога Ольгу Ковалёву направил министр здравоохранения РХ ещё в апреле. Там она работала, спасая жизни, до сентября. Удалось на две недели сходить в отпуск.
Сейчас большая часть врачей республиканской больницы дежурит по 12 часов. Как старший ординатор Ольга Анатольевна работает день в день, и в субботу дневное или ночное 12-часовое дежурство.