Инсульт — одно из самых грозных сердечно-сосудистых осложнений. В России смертность от удара — одна из самых высоких в мире. В Хакасии на 100 тысяч населения приходится 175 летальных исходов. Это очень много. В прошлом году жертвами сосудистой катастрофы стали 1835 жителей республики, из них умерли 634 человека. Можно ли избежать инсульта или свести последствия от него к минимуму? Ответ на этот вопрос даёт главный внештатный невролог министерства здравоохранения Хакасии Светлана Фаренбрух.

Не упустить момент

— По данным национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенёсших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших возвращаются к прежней работе. Ежегодно в России переносят инсульт около 500 тысяч человек, примерно половина из них умирает, а свыше 90 процентов выживших становятся инвалидами.
В Хакасии период роста острых нарушений мозгового кровообращения, в том числе сосудистых катастроф, пришёлся на 2012 — 2018 годы. Сейчас ситуация относительно стабильная. Тем не менее поводов для расслабления нет.
За пять месяцев текущего года мы потеряли от инсультов 251 человека, в том числе 45 — трудоспособного возраста. Лечение в первичных отделениях сосудистых центров в Абакане и Саяногорске, а также региональном сосудистом центре с начала года получили 720 жителей Хакасии. Однако в «терапевтическое окно», так называемые 3,5 часа с момента сосудистой катастрофы, к нам попали всего лишь 186 человек (в 2019 году — 208). Буквально на днях в наш центр доставили 54-летнего мужчину. И очень вовремя. Ишемический инсульт у него случился в 22 часа, а спустя пару часов скорая помощь привезла его к нам. Врачи экстренно провели обследование и оказали помощь. В результате удалось улучшить кровоток и уже к утру добиться уменьшения паралича. Прогноз по этому пациенту благоприятный.

Когда звонить в скорую помощь

На выезды к потенциальным инсультникам бригады скорой помощи в Хакасии реагируют сразу. Телефон дежурного невролога регионального сосудистого центра у них есть. К слову, со всеми докторами в городах и районах работаем в режиме онлайн ежедневно. Консультируем их по вопросам диагностики, тактики ведения больных.
Жителям республики не нужно стесняться побеспокоить медперсонал. Конечно, не всегда скачок давления приводит к удару, но разбираться в этом должны специалисты.
В каких случаях следует насторожиться? Многие сегодня отлично знакомы с тестом трёх заданий, или FAST-тестом: лицо — рука — речь — время. Напомним его. Во-первых, попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится напряжённой и похожей на оскал либо односторонней и кривой. Во-вторых, попросите закрыть глаза, поднять руки перед собой и держать их в таком положении десять секунд. При инсульте мышцы слабеют и держать их долго сложно. Если одна рука повисла плетью — это тоже верный признак удара.
Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «По реке плывёт пароход» или «Сегодня хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.
Важно знать, что у части пациентов некоторые из перечисленных симптомов возникают и длятся недолго — от нескольких минут до часа. Они могут пройти самостоятельно. В основе этого явления временное прекращение кровотока по мозговой артерии. Подобное состояние врачи называют транзисторной ишемической атакой или микроинсультом. У большинства перенёсших его впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

До приезда доктора

Алгоритм действий до приезда «скорой» следующий. Нужно обеспечить человеку полный покой, приток свежего воздуха, не давать никаких лекарств, не кормить. Больного уложить, подложив под голову и плечи подушку. При тошноте, рвоте повернуть голову на бок. На вопросы прибывших медиков отвечайте чётко и быстро, документы больного и страховой полис приготовьте заранее.
Почему так важно вызывать бригаду скорой помощи сразу после возникновения первых симптомов ишемического инсульта? Именно в первые 3,5 — 4 часа эффективна тромболитическая терапия. Она заключается во введении специальных препаратов, которые растворяют тромбы. Позже даже самый сильный тромболитик не способен на это. Более того, тромболизис может навредить: произойдёт разрыв сосуда и ишемический инсульт перейдёт в геморрагический. А это более тяжёлый вариант развития сосудистой катастрофы.
Для постановки точного диагноза и подтверждения отсутствия противопоказаний пациенту в обязательном порядке выполняют диагностику. Она включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Тромболизис можно проводить пациентам в возрасте от 18 до 80 лет.
В этом году в региональном сосудистом центре мы сделали 18 тромболизисов, годом ранее — 40. Сократилось и количество нейрологических вмешательств: в этом году выполнено 12 операций по удалению тромба (в 2019 году — 26). Наши нейрохирурги успешно оперируют геморрагические инсульты и спасают жизни при своевременном поступлении пациентов в региональный центр.
Проблема в том, что из далёких районов и городов не всегда успевают доставить пациента с инсультом в период «терапевтического окна». Свою лепту внесла и эпидемия коронавируса — маршрутизацию приходилось постоянно менять. Выручала санитарная авиация. Сегодня требуется открытие ещё двух первичных сосудистых отделений с наличием спиральных компьютерных томографов в Шира и Аскизе.

Елена ЛЕОНЧЕНКО

Кто в зоне риска?

На сегодня социальный портрет пациента с острым нарушением мозгового кровообращения примерно такой. Это мужчина старше 40 лет, курящий, имеющий жировые отложения на животе, ведущий малоподвижный образ жизни, со стрессами на работе, употребляющий алкоголь, не контролирующий уровень сахара и холестерина в крови, игнорирующий диспансеризацию. Конечно, инсульты случаются и у женщин, как правило, после менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов. 
А в целом инсульт молодеет.

Какие бывают инсульты

Ишемический инсульт, он же инфаркт мозга, составляет 80 процентов от всех инсультов. При нём сосуд в мозгу закупоривается тромбом или атеросклеротической бляшкой. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в мозг. Он чаще всего является следствием повышенного артериального давления, гипертонического криза: кровеносный сосуд разрывается, кровь изливается в мозг. Иногда причиной является травма или патология крови. На основании клинической картины трудно отличить, каков механизм развития недуга.
Геморрагический инсульт чаще наступает под вечер, после напряжённого дня, внезапно. Также ярко выражены общемозговые симптомы — головная боль, рвота, мелькание красных пятен и мушек перед глазами, потеря сознания.
А при ишемическом инсульте головная боль, как правило, носит более умеренный характер, рвоты и потери сознания может не быть. Он обычно возникает ночью или под утро, развивается постепенно.

Простые правила здоровья

Первичная профилактика инсульта сводится к следующему:
1. Знайте и контролируйте своё артериальное давление.
2. Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.
3. Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат её в избыточном количестве.
4. Контролируйте уровень холестерина в крови.
5. Соблюдайте основные принципы здорового питания — ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.
6. Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.
7. Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка — прогулка или катание на велосипеде — уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.
Чтобы избежать повторной сосудистой катастрофы, необходимо после выписки из стационара чётко выполнять рекомендации врачей по вторичной профилактике. В частности, принимать прописанные лекарства. Кроме того, наблюдаться у терапевта и соблюдать правила первичной профилактики.