В № 49 газеты «Хакасия» мы начали говорить о щитовидной железе. Сегодня врач-эндокринолог Абаканской межрайонной клинической больницы Анастасия Новожилова продолжает отвечать на вопросы.

— Анастасия Сергеевна, когда и как нужно лечить гипотиреоз?
— При диагностике нарушения функции щитовидной железы ориентируются на тиреотропный гормон (ТТГ). Этот гормон выделяется гипофизом. Гипофиз находится в головном мозге и выделяет гормоны-регуляторы (тропные) для всех желёз внутренней секреции. То есть можно сказать, что гипофиз — это «начальник» над нашими железами, а тропные гормоны — «приказы».
При гипотиреозе ТТГ повышен: если незначительно, тогда это так называемый субклинический гипотиреоз. При этом состоянии нет клинических проявлений, либо они не выражены. Вопрос о назначении заместительной гормональной терапии решается индивидуально, учитывается возраст, наличие сопутствующей патологии, особенно кардиальной, общего состояния, лабораторных показателей. Чаще всего просто необходим контроль ТТГ. Если субклинический гипотиреоз обнаружен во время беременности или её планировании, лечение начинается сразу.
При значительном повышении ТТГ терапия также назначается доктором сразу. Речь идёт о заместительной гормональной терапии. Используется таблетированный синтетический гормон щитовидной железы, который выпускается в разных дозировках, удобен в приёме, экономичен. Дозировка и частота контроля гормональных показателей назначается врачом.

— Почему развивается аутоиммунный тиреоидит?
— В настоящее время аутоиммунный тиреоидит (АИТ) без нарушения функции, то есть при нормальном ТТГ, рассматривается как состояние ткани щитовидной железы, которое со временем не у всех и не всегда перейдёт в гипотиреоз, а не самостоятельное заболевание, требующее лечения. При АИТ своя иммунная система образует антитела к различным компонентам тиреоидной ткани. Это связано с наследственной предрасположенностью и влиянием факторов внешней среды, но само по себе носительство этих аутоантител не имеет клинических проявлений. При обнаружении аутоантител (АТ к ТПО) необходим контроль ТТГ для своевременного выявления гипотиреоза. Но лечение АИТ и повышенных антител не имеет смысла, так как на данный момент нет доказательной базы об эффективности каких-либо препаратов.

— Что такое субклинический гипотиреоз? Надо ли его лечить?
— Если уровень ТТГ 10 и выше — нет.

— Правда ли, что гипотиреоз с возрастом будет у всех?
— Нет, не правда.

— Нужен ли регулярный скрининг на функцию щитовидной железы, чтобы вовремя выявить гипотиреоз?
— Как уже сказано выше, для определения функции щитовидной железы используется тиреотропный гормон. В нашей стране обязательного скрининга нет. Контроль ТТГ назначается по показаниям — при подозрении на нарушение функции щитовидной железы, наличие аутоиммунного тиреоидита, приёме некоторых препаратов. Обязателен контроль ТТГ при беременности в первом триместре, далее по показаниям, при планировании беременности. Зарубежные специалисты рекомендуют контролировать ТТГ начиная с 35 лет каждые пять лет.

— Насколько сложно похудеть при гипотиреозе?
— Гипотиреоз не является причиной ожирения, особенно выраженного. Набор веса при этом незначительный и в большей степени связан с задержкой жидкости в тканях.

— В каких случаях без удаления щитовидной железы не обойтись? Правда ли, что при операции часть щитовидки оставляют?
— Для удаления этого органа существуют строгие показания. Основное — это рак железы. В этом случае проводится максимально возможное удаление органа. При узловом (коллоидном, доброкачественном) зобе операция показана при узлах больших размеров, которые сдавливают окружающие ткани, либо узловое образование из-за своих размеров деформирует шею — для косметического эффекта. В этом случае радикальность операции строго индивидуальна. Возможно сохранение доли или части щитовидной железы.
Оперативное вмешательство проводится также при рецидивирующем диффузном токсическом зобе и узловом зобе с тиреотоксикозом. Но в случае повышенной функции щитовидной железы чаще всего рекомендуется лечение радиоактивным йодом, когда активно функционирующие клетки убиваются минимальными дозами специального препарата, не влияющего на окружающие ткани. Препарат пациент получает в виде раствора и в этом случае тиреотоксикоз лечится без операции.

— Есть ли способы сохранить здоровье щитовидной железы?
— С профилактической целью используйте в пищу йодированную соль. Ведите здоровый образ жизни, придерживайтесь принципов здорового питания. По возможности избегайте стрессов. По показаниям контролируйте работу щитовидной железы, при необходимости проводите УЗИ этого органа. Женщинам, планирующим беременность, необходимо следить за ТТГ.

Беседовала Елена ЛЕОНЧЕНКО