Детская онкология — серьёзнейшая проблема как во всём мире, так и в нашей республике. Статистика показывает, что рак является одной из главных причин смертности детей и подростков по всему миру.
Об этой сложной и тяжёлой болезни мы поговорили с детским онкологом республиканской детской больницы Дмитрием Сбитневым. Он работает в этой должности уже около 10 лет. Кроме того, Дмитрий Владимирович — детский хирург высшей квалификационной категории, стаж работы в детской хирургии — 15 лет.
— Каковы особенности детской онкологии?
— К особенностям можно отнести структуру самих опухолей. Если сравнивать, то у взрослых на первом месте стоит истинный рак (эпителиальные образования), его доля до 85 процентов. У детей —всего один процент. Лимфом, лейкозов у детей — до 55 процентов от всех онкозаболеваний, у взрослых — всего шесть-семь процентов.
Детские опухоли более чувствительны к лекарственной терапии и к облучению, то есть поддаются лечению гораздо лучше, чем у взрослых. Но большинство новообразований расположены в очень труднодоступных для исследования и визуализации местах. Это как правило, забрюшинные опухоли, опухоли головного мозга, которые очень сложно диагностировать на ранних стадиях.
Диагностика также затруднена тем, что по большей части рак маскируется под другие заболевания. И пока опухоль не вырастет до больших размеров, клинической картины мы можем никакой не увидеть — ребёнок будет себя вести как обычно. Что касается опухолей центральной нервной системы, то пока они не начнут давить на окружающие ткани, у ребёнка не будет ни головных болей, ни судорог, ни рвоты — а это первые сигналы болезни.
Есть ряд опухолей, которые являются истинно детскими, так называемыми эмбриональными. Например, поражение сетчатки глаза, которое может передаваться по наследству. Этот вид рака сейчас благополучно лечится с минимальными потерями для пациента. Есть такой способ лечения, который основан на введении препарата в артерию глаза. Теряется процент зрения, но сохраняется глаз. Раньше это было стопроцентное удаление глазного яблока.
Некоторые генетические аномалии подталкивают к развитию рака у ребятишек. Например, нейрофиброматоз. На его фоне может образовываться опухоль головного и спинного мозга, поэтому ребёнку с такой патологией раз в год обязательно нужно делать МРТ.
Вообще детская онкология — это специальность уникальная. Она в себя вобрала и химиотерапию, и педиатрию, и хирургию.
Развитие онкологическая помощь получила колоссальное. Если взять такое заболевание, как лимфома у детей (это поражение лимфоузлов), то выживаемость составляет 95 процентов, при четвёртой стадии — до 80 процентов. Причём это российская статистика.
Прогресс достигнут хороший. При первой и второй стадии рака успешно излечиваются до 80 процентов ребятишек, при третьей — четвёртой стадии рака — до 70 процентов. Благодаря внедрению эндоскопии стали возможны минимальные операционные вмешательства.
— На что родителям стоит обращать внимание? Какие «звоночки» сообщают об опасной болезни?
— Основную роль в ранней диагностике должно выполнять первичное амбулаторное звено, то есть педиатры. А родителям же стоит обратить внимание на слабость ребёнка — он перестаёт играть, худеет, снижается аппетит. Появляется кашель, а также повышается температура без явных причин. Многие обнаруживают увеличенные лимфоузлы на шее. В общем, обнаружение какого-либо образования — это повод срочно обратиться к педиатру и при необходимости — к детскому онкологу.
Сейчас всё обследование должно выполняться в течение двух недель.
— Выполняется здесь, в республике?
— Кроме морфологической верификации, то есть биопсии опухоли, практически все обследования выполняются у нас.
Биопсию выполнять проблематично, потому что между забором ткани опухоли и началом лечения должно пройти не более семи дней. А дети лечатся за пределами Хакасии. Региональное отделение для нас расположено в Красноярске.
В зависимости от вида болезни отправляют в федеральные онкоцентры. Новосибирск является центром нейрохирургии по Сибирскому федеральному округу. Там работают с раком головного мозга. Остальные опухоли в зависимости от стадии и специфики, как правило, лечат в Москве и Петербурге. В Красноярске борются с лейкозом, также рабдомиосаркомой (сейчас один наш пациент там должен как раз проходить последний курс).
— Почему так часто собирают деньги на лечение детей — в разы больше, чем на лечение взрослых?
— Это тоже связано с особенностями детской онкологии. Растущий организм, быстрее делятся клетки, болезнь протекает более агрессивно, поэтому лечение затратнее, чем у взрослых.
Само по себе лечение онкологии как у взрослых, так и у детей очень тяжёлое. Бывает, что ребёнок лежит в стационаре до года в зависимости от заболевания, потому что не всегда возможно продолжать лечение без стабилизации состояния больного.
Деньги собирают для детей, которые остро нуждаются, как правило, в уникальном лечении. В среднем в России ежегодно заболевают до пяти тысяч детей, но на терапию за границей собирают единицы, которым мы не можем оказать помощь. Это сложные случаи, в сочетании обычно с генетическими аномалиями, которые очень тяжело поддаются коррекции.
— То есть в России реально вылечить не все виды детской онкологии?
— И в мире реально вылечить не все. За границей более жёсткий подход, чем у нас. Если в нашей стране берутся за лечение третьей-четвёртой стадии, то за границей — гораздо реже. На самом деле не все заграничные клиники так уж хорошо и лечат. Очень высокие результаты в Германии.
Про такую ситуацию давно сказано: в своём Отечестве пророка нет. Оборудование то же самое, протоколы лечения сейчас у нас все одинаковые.
— Почему тогда такая разница в результатах?
— Потому что в Европе, США, Канаде, то есть в развитых странах, дети чаще поступают с первой и второй стадиями, у нас же это вторая — четвёртая. Есть определённые проблемы в первичном звене, причём не только у нас в республике, а по всей стране. Это так называемая низкая онконастороженность первичного звена. То есть педиатры не стремятся при диагностике и лечении ребятишек исключить злокачественные новообразования, поэтому в моей практике обращение детей с четвёртой стадией заболевания, к сожалению, не редкость.
— В Хакасии на какой стадии выявляются онкозаболевания у детей?
— В основном вторая, третья, четвёртая. На первой стадии очень редко диагностируют. Как правило, при профосмотрах, то есть достаточно случайно. Потому малыши и должны проходить в обязательном порядке профилактические осмотры в течение первого года жизни, когда, кстати, опухоли начинают проявляться. Вообще игнорировать профосмотры не стоит, если вы заботитесь о здоровье ребёнка.
— Как обстоят дела с заболеваемостью раком у детей Хакасии?
— В республике порядка 80 ребятишек, перенёсших онкологию. Некоторые до сих пор находятся на лечении в федеральных центрах.
Прирост у нас составляет от трёх до пяти процентов в год. В абсолютных цифрах это от 10 до 15 ребятишек. По структуре — первое место, бесспорно, занимают лейкозы (32 процента), второе — опухоли центральной нервной системы (17 — 20 процентов), на третьем месте поражение лимфоузлов, нейробластомы — это опухоли нервных клеток, почек, костей, мягких тканей.
Дети чаще всего умирают от лейкозов и опухолей центральной нервной системы. Также опухолей костей, потому что саркомы костей протекают очень агрессивно и тяжело поддаются лечению. А обычно вероятность выздоровления зависит напрямую от стадии.
Беседовала Татьяна ПИСКУНОВА