В адрес отечественной медицины сегодня можно услышать огромное количество критических замечаний. Почему пациенты не жалуют врачей? Существует ли круговая порука людей в белых халатах? Почему больных чаще всего лечат дженериками, а не препаратами от производителя? В чём причина кадрового дефицита медицинских специалистов на местах и как удержать в республике молодых врачей? На эти и другие вопросы корреспондента республиканской газеты в эксклюзивном интервью попытался ответить министр здравоохранения Хакасии Владимир Костюш.
— Владимир Фёдорович, в последнее время мы всё чаще слышим о смерти пациентов в стенах больниц республики. Чем вы можете это объяснить?
— Скажу так: после рождения дорога у нас одна, и никто не может жить вечно. Когда пациент появляется в стенах медучреждения, всегда существует риск осложнения, ведь даже помазав обычным йодом ранку — можно получить анафилактический шок и умереть.
Если говорить в целом о деятельности минздрава Хакасии, то результаты, в принципе, неплохие. Тот же показатель по младенческой смертности в республике — самый низкий по Сибирскому федеральному округу. Сейчас по рекомендации минздрава России к нам приехали коллеги из Алтайского края — смотрят, анализируют, перенимают опыт. Запланирован приезд группы тувинских медиков. И это не может не радовать, учитывая тот факт, что ещё недавно ситуация с младенческой смертностью в республике вызывала многочисленные опасения, в том числе и на федеральном уровне.
Вместе с тем в адрес перинатального центра Хакасии, его сотрудников идёт масса негатива. Я считаю, что во многом виноваты средства массовой информации. Ваши коллеги нередко создают ажиотаж вокруг какого-нибудь события, опираясь на однобокую информацию. Преподносят так, как будто женщин и новорождённых наши доктора сознательно губят, плохо лечат. А после беременные, приходя в тот же перинатальный центр за медицинской помощью, буквально трясутся от страха, считая, что они тоже могут здесь пострадать.
— Существует такое понятие, как «корпоративная солидарность». Не потому ли медицинских работников так сложно привлечь за допущенные ими должностные и профессиональные нарушения?
— Действительно, многие думают, что мы друг друга покрываем, но это не так. Помню, как ещё в советские времена в республиканской больнице даже врачей высшей категории на работу принимали с испытательным сроком и некоторым отказывали в трудоустройстве: «Вы нам не подходите». Потом стали брать всех подряд — надо было штат укомплектовывать. Сегодня найти подходящего специалиста очень сложно: уровень подготовки выпускников медицинских вузов снизился. И если врач не справляется со своими обязанностями — от него, считаю, сразу надо избавляться, чтобы не успел натворить дел. Пусть лучше вакансия остаётся свободной, чем принимать абы кого.
— Но почему именно в медицине коллеги так рьяно покрывают ошибки друг друга? А в итоге пострадавшие пациенты, их родственники зачастую не могут добиться правды в судах.
— Наша страна единственная в мире, где медиков наказывают за какие-то недоработки и возникшие осложнения при лечении пациентов с заведением уголовного дела. При этом электронные и печатные СМИ периодически эксплуатируют тему врачебных ошибок. Они внушают населению, что доктора чуть ли не враги народа. А органы следствия «рвут и мечут», пытаясь доказать, что в случае летального исхода лечащий врач действовал «умышленно», то есть имел целью убить или причинить вред здоровью пациента. Поймите, что при таком предвзятом отношении работать скоро будет некому — наши специалисты и так уже массово увольняются.
— Выходит, претензии в адрес медработников предъявляются необоснованно?
— Да, у нас есть показатели летальности, которые надо снижать, но ведь даже самая лучшая медицина не всесильна. Повторюсь, что все мы идём одним путём: только один умрёт раньше, другой позже. Так, согласно статистике, 200 онкологических больных из 100 тысяч населения всё равно погибнут от своего недуга. И вопрос здесь не в квалификации врача или отношении к пациентам, просто существует множество состояний и болезней, которые не излечиваются.
— Но ведь речь идёт о конкретных случаях врачебных ошибок...
— Согласен, наказывать за неправильное лечение нужно, если только информация подтвердится. Но не стоит создавать лишний ажиотаж, искать поводы для нападок. Сейчас в обществе, я считаю, идёт открытая травля — людям внушают, что врачи безграмотные и хапуги.
— Каждый год минздрав Хакасии рапортует о приёме на работу новых специалистов (за пять лет — более 300 человек), а дефицит кадров почему-то только растёт. Как это можно объяснить?
— Такая ситуация сложилась не только в нашей республике. Нехватка врачей и медицинского персонала — это проблема всей страны. В Хакасии самая низкая укомплектованность кадрами в лечебных учреждениях по Сибирскому федеральному округу, и ситуация продолжает ухудшаться: сегодня сотрудников увольняется больше, чем принимается на работу.
— Чем, на ваш взгляд, можно привлечь специалистов для трудоустройства в Хакасии?
— Конечно, необходимо создать более привлекательные условия: повысить зарплату, оказывать помощь с жильём и выплатой подъёмных. Сейчас наши специалисты (скорой помощи, перинатальной и других служб) убегают из Хакасии в Минусинск, где средние зарплаты медработников выше на девять тысяч рублей, причём с меньшей нагрузкой, чем у нас. А если учесть, что медики, в основном, на две ставки работают, то и получать, соответственно, они будут на 20 тысяч рублей больше.
Среди главных причин отказа ехать в сёла — отсутствие благоустроенного жилья, ограниченные возможности для досуга. К тому же сельский врач работает практически круглосуточно, у него постоянно дежурные смены: вдруг кому-то станет плохо? Он не имеет возможности далеко уехать даже в отпуск, ведь тогда люди останутся без помощи. Много ли найдётся желающих на такие условия работы? Не помогает заманить медиков на село даже программа «Земский доктор», по которой врач получает единовременную выплату в размере одного миллиона рублей, а фельдшер — в 500 тысяч рублей.
— В прошлом году в селе Новомарьясово Орджоникидзевского района был закрыт очередной стационар. Расстояние до районного центра — 20 километров. Тяжелобольным медики не в состоянии оказать экстренную помощь, так как много времени тратят на дорогу. Как вы лично относитесь к такой оптимизации?
— Проблема доступности медицинской помощи остаётся актуальной. Скромные материально-технические возможности, недостаток квалифицированных кадров не позволяют обеспечить качественную диагностику и медицинскую помощь на базе сельских больниц и ФАПов. Поэтому в республике организована система межтерриториальных центров по уровням оказания медицинской помощи, разработана маршрутизация пациентов по профилям заболеваний.
Например, в Шира нынче планируем открыть отделение амбулаторного гемодиализа, рассчитанное на три аппарата «искусственная почка». Здесь будут обслуживать жителей Ширинского, Орджоникидзевского и Боградского районов. Кроме того, обучены специалисты и готовится к открытию сеть центров амбулаторной онкологической помощи в Саяногорске и Черногорске. Там пациентам будут назначаться лечение и проводиться курсы химиотерапии.
Также мы планируем в текущем году запустить Единую диспетчерскую службу скорой помощи. Она позволит ускорить обработку звонков и направлять их в нужные медицинские организации.
— Недавно журналисты «Хакасии» провели блиц-опрос: где люди лечатся, если серьёзно заболеют. Как выяснилось, очень многие, у кого есть деньги, предпочитают получать медицинскую помощь в Красноярске, Новосибирске, Томске. Почему не в Хакасии?
— Мы тоже проводим такой мониторинг — какое количество пациентов принимаем у себя из других территорий и сколько жителей Хакасии получают лечение за пределами республики. В этом нет ничего необычного: программа обязательного медицинского страхования предполагает, что любой гражданин России имеет право выбора врача и медучреждения в любом регионе страны. Везде в субъектах Российской Федерации пациентов лечат по одному стандарту оказания помощи, хотя нет унифицированной стоимости услуг. В круглосуточном стационаре затраты на одного больного могут составить и 100 тысяч, и 500 тысяч рублей. При этом медпомощь по полису ОМС будет оказана бесплатно, если случай относится к страховым.
В целом за минувший год стоимость медицинских услуг, оказанных жителям нашей республики в других регионах России, составила 400 миллионов рублей, тогда как в Хакасии приезжих пациентов было пролечено на 300 миллионов рублей. С начала 2019 года медицинские услуги по программе ОМС в других субъектах страны получили порядка 2500 жителей республики, количество же приехавших на лечение в Хакасию составило около 2000 человек.
— Как специалисты могут повысить свою квалификацию?
— Этот механизм у нас уже давно отлажен — профессиональная переподготовка является обязательным условием для всех врачей и среднего персонала. Медработники Хакасии регулярно посещают лекции и курсы, обучающие семинары. Все учебные программы базируются на последних достижениях медицины, что успели оценить уже сотни наших врачей, фельдшеров и медсестёр.
Не менее востребованным является дистанционный метод обучения, дающий шанс специалистам узкого профиля повысить квалификацию, не отрываясь от работы.
К примеру, сотрудники республиканского перинатального центра практически в ежедневном режиме консультируются с федеральной клиникой, выхаживая новорождённых с экстремально низкой массой тела, которые больше трёх суток находятся на искусственной вентиляции лёгких. Регулярно проводятся онлайн-консультации медицинских операций. Подобные трансляции оперативных вмешательств помогают нашим узким специалистам получать новые знания и ответы на вопросы из повседневной практики, а также делиться опытом.
— Почему в Хакасии при закупке льготных медицинских препаратов предпочтение отдаётся не качественным лекарствам, а дженерикам, которые не дают должного лечебного эффекта и вызывают много нареканий у врачей и пациентов?
— Всё дело в системе госзакупок, которые жёстко регулируются федеральным законом № 44 от 2013 года. Он обязывает медучреждения закупать препараты не по торговому, а по международному непатентованному наименованию, то есть по химической формуле. Причём основную роль здесь играет цена — закупается самое дешёвое лекарство. Как правило, это дженерики, то есть не оригинальный препарат, а его аналоги, которые производят другие компании.
Что касается жалоб на лечение дженериками, то это стандартная ситуация, но не мы нормы закупок придумали — они действуют на всей территории России. Зачастую врач просто лишён возможности назначить эффективные оригинальные препараты, за исключением случаев, когда у пациентов имеется выраженная негативная реакция на дженерики (например, аллергическая реакция, много побочных эффектов). Таким больным по решению врачебной комиссии возможно выписывание лекарств и по торговому наименованию.
— Если федеральные льготники худо-бедно лекарствами обеспечиваются, то с региональными всё намного хуже. Почему?
— Дыра в лекарственном обеспечении, кроме прочего, возникает и потому, что многие льготники сегодня предпочитают выбирать денежную компенсацию вместо бесплатных лекарств. Но при этом «отказники» также берут льготу и «натурой» — получают лекарственные препараты, только оплаченные уже из республиканского бюджета. Приходят и требуют: «Дайте!» И мы не вправе им отказать. То есть на бюджет фактически ложится двойная нагрузка по финансированию одних и тех же льготников, и эту проблему, конечно, нужно решать.
В Хакасии пользуются бесплатными рецептами на лекарства около 55 тысяч человек, из них более 44 тысяч региональные льготники. От общего количества федеральных льготников порядка 70 процентов (20 тысяч человек) перешли на монетизацию.
— Владимир Фёдорович, вы член правления Хакасского Территориального фонда обязательного медицинского страхования, к которому уже давно возникало немало вопросов. В том числе по персональному премированию руководящего состава дирекции в лице Любови Бурнаковой и её окружения. Почему размеры этих выплат, по данным государственных аудиторов, так зашкаливают? Ведь кто реально работает в системе здравоохранения — так это не чиновники, а врачи.
— Действительно, эта ситуация обсуждалась около двух лет назад. Контрольно-счётная палата республики по итогам проверки признала незаконными выплаты премий работникам Хакасского ТФОМС на сумму 1,7 миллиона рублей. Теперь вопрос с премированием будет строго регламентирован: на сессии Верховного Совета республики принят нормативно-правовой акт, наделяющий полномочиями правительство Хакасии по установлению оплаты труда руководителю фонда и её аппарату.
— В минздрав Хакасии люди обращаются больше с благодарностями или с жалобами и претензиями?
— Хороших отзывов немало, но есть и жалобы в адрес медиков. Сегодня своё отношение к медицине граждане могут выразить разными способами, в том числе прислав письмо в конверте или по электронной почте. Также можно побывать у министра на личном приёме, который ведётся два раза месяц: один раз в правительстве Хакасии, другой — в рабочем кабинете.
Беседовала
Тамара КИРИЧЕНКО
