В перинатальном центре Хакасии 18 сентября 2017 года приняли роды у первых рожениц. Рождение девочки — будущей мамы, а следом за ней и мальчика — будущего отца, врачи сочли добрым знаком. За два года коллектив прошёл путь становления, добившись отличных результатов, в том числе и по снижению младенческой смертности. Об этом, а также о планах и перспективах корреспонденту «Хакасии» рассказала главный врач перинатального центра, кандидат медицинских наук Наталья Ржевская.

— Наталья Валентиновна, помните свой первый рабочий день в новом центре?
— Конечно. Даже без графика дежурств скажу, кто тогда стоял на посту, — ответила Наталья Ржевская. — Ответственным дежурным врачом, возглавившим бригаду в перинатальном центре, была Елена Петровна Полтавец. В этот день небеса благословили нас рождением пары — девочки и мальчика.
Сегодня хочется поклониться всем, кто трудится в перинатальном центре. Это очень сложная, ответственная, но и благодарная работа. Наша самая большая награда за эти два года — спасение более 700 маленьких жизней.

Статистика не ошибается

— Сегодня центр оказывает высококвалифицированную помощь жителям не только Хакасии, но и Красноярского края и Тувы. А сколько вообще было принято родов? На вашу долю приходятся ведь самые сложные случаи родовспоможения.
— За два года родилось 7293 ребёнка, в том числе двойни и тройни.
При этом раньше срока появилось на свет 623 младенца, в том числе дети с низкой и экстремально низкой массой тела. Самый маловесный ребёнок — 523-граммовая девочка. Большая часть преждевременных родов (84 процента) по Хакасии проходят в перинатальном центре.
С момента открытия при нашем учреждении заработало очень важное подразделение — акушерско-реанимационный консультативный центр. Когда в районе случается ЧП — осложнение или преждевременные роды, в диспетчерскую поступает вызов. Для оказания высококвалифицированной помощи выезжают, как правило, две бригады — акушерская и неонатальная. Реанимобили укомплектованы всем необходимым, чтобы оказать медицинскую помощь матери и ребёнку в пути. За два года наши специалисты совершили около 1500 выездов в районы Хакасии, а также в соседние регионы. К слову, они проводили и консультирование на местах, участвовали в родовспоможении. Из районов эвакуировано более 300 тяжёлых ребятишек. Это и недоношенные дети, и рождённые с патологией. И будущих мамочек вывозим. Есть такое понятие в медицинском мире «ин-утеро» — эвакуация плода в матке. Такой способ более эффективен, чем транспортировка в кювезе. Здесь женщин наблюдаем, лечим, стараясь максимально продлить беременность. Если такой возможности нет, бережно принимаем роды.

Программа для мамы

— Сегодня мы внедряем систему тотального мониторинга беременных.
Это единый программный модуль, который объединяет перинатальный центр с городскими и районными больницами. В программу заносятся сведения о беременной женщине с момента постановки на учёт — возраст, место жительства, результаты обследований и анализов. Система сама обрабатывает данные и определяет группу риска будущей мамы: низкая, средняя или высокая. Группа риска может меняться в течение беременности: в процессе обследования у женщины могут быть выявлены сопутствующие заболевания. Как только программа выдаёт данные о высокой группе риска, мы принимаем решение наблюдать и вести будущую маму в стенах перинатального центра.
Сейчас программа проходит апробацию. Нововведение улучшит ситуацию по контролю за состоянием беременных женщин. Это позволит резко сократить время от момента выявления неблагоприятной ситуации до принятия мер.
Сегодня в Хакасии на учёте состоит более 2000 беременных женщин. После родов окончательные данные о состоянии матери и новорождённого вносятся в программу. Информация сохраняется годами. Это позволит при повторных беременностях учитывать вероятные риски у женщины.

Операции для младенцев

— С открытием центра в Хакасии впервые стала оказываться высокотехнологичная помощь малышам. За два года она оказана 150 грудничкам. Какие операции делают у вас младенцам?
— В структуре перинатального центра предусмотрена хирургическая помощь новорождённым с пороками развития, патологиями, требующими вмешательства. В том числе при глубокой недоношенности у грудничков-«экстремалов» (то есть с массой тела меньше килограмма). У новорождённых с массой тела до 1,5 килограмма, как правило, развивается ретинопатия (не воспалительное поражение сетчатки, вызванное сосудистыми нарушениями). Если не провести коррекцию, детки рискуют остаться слепыми. Операции проводит хирург-офтальмолог. Он трудится в республиканской офтальмологической больнице имени Н.М. Одёжкина, а в нашем центре проводит консультации и оперирует.
В центре отдельный хирургический блок для новорождённых, оснащённый по самым современным стандартам. За два года проведено 47 высокотехнологичных операций по разным показаниям. Например, при пороках развития кишечника, нервной трубки, патологии позвоночника, начали ставить шунты при гидроцефалиях. Детей с пороками сердца отправляем в федеральные центры в Новосибирск и Красноярск.
Сейчас по целевому назначению в Иркутском центре хирургии новорождённых проходит ординатуру наш молодой специалист. Доктор окончил Красноярский медуниверситет. Почему теперь в Иркутске? Там самый лучший в стране центр хирургии новорождённых при Ивано-Матрёнинской детской больнице. Там работает Юрий Козлов, признанный лучшим детским хирургом России в 2019 году.

— Каким образом отслеживаете состояние детей после операций?
— Отлажена целая система. В отделении недоношенные малыши достигают определённого веса, формируют свои навыки. После выписки они находятся под наблюдением два года. В перинатальном центре для этого существует амбулаторное отделение катамнеза. В случае ухудшения состояния подключаем лучших специалистов минздрава, которые помогают с тактикой лечебных мероприятий.

Елена ЛЕОНЧЕНКО

ЭКО в помощь

Первые пять случаев экстракорпорального оплодотворения провели в декабре 2017 года. На сегодня их уже около 200. Первый «экошный» ребёнок родился в прошлом году. Малышка серьёзная, смышлёная.
По данным за семь месяцев 2019 года, эффективность процедуры ЭКО составляет 25 процентов. Речь идёт о наступлении беременности, а не родах. Для неполных двух лет работы — хороший результат. Сейчас существует территориальная программа государственных гарантий, в которой прописаны нормативы, при которых пара может рассчитывать на бесплатную процедуру. Есть ситуации, когда ЭКО не показано. Связано это прежде всего с рисками для матери.
При использовании донорской яйцеклетки процедура платная: так составлена программа. Квот сейчас не существует. ЭКО делают парам по направлению и по показаниям.

Только цифры

За два года оказана помощь более 150 тысячам пациентов, в том числе семейным парам при бесплодии и детям. Родилось 7293 ребёнка, в том числе 623 — раньше срока. Выживаемость детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, в 2012 году составляла 14 процентов, в 2016-м — 61 процент, в 2018-м — 89 процентов. Младенческая смертность с 2016 года снизилась на 53 процента и по итогам семи месяцев 2019 года составила 3,4 промиле — это самый лучший показатель в Сибири. Перинатальная смертность снизилась на 13 процентов, показатель — 5,4 промиле.