Российское здравоохранение бьёт тревогу: в первичном медицинском звене образовался провал. В первую очередь, из-за кадрового дефицита.

Между тем в медицинские вузы по всей стране большой конкурс даже на платные места, не говоря уже о бюджетных. Так почему же не удаётся избавиться от дефицита медицинских кадров? Насколько критична обстановка с оказанием первой медико-санитарной помощи в Хакасии? Ответить на эти вопросы мы попросили первого заместителя министра здравоохранения Хакасии Александра Стреленко.

Первая — раз, первая — два

Первичная медико-санитарная помощь — самая востребованная среди пациентов. В эту структуру включены все городские и районные поликлиники. И делится она на две составляющие. Первая — это обслуживание пациентов участковыми терапевтами, педиатрами и врачами общей практики. Вторая — специализированная первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя консультации узких специалистов, ведущих приём в поликлиниках. Это кардиологи, неврологи, эндокринологи, пульмонологи, рентгенологи, урологи, хирурги и так далее.

— По какой причине реформа в сфере здравоохранения в отношении «первички» оказалась неэффективной? Ведь эта проблема не одного десятилетия...
— Труд участковых врачей всегда считался многофункциональным и физически тяжёлым. Кроме того, участковым терапевтам и педиатрам приходится заниматься просветительской и профилактической деятельностью: пропагандой здорового образа жизни, диспансеризацией и профосмотрами, иммунизацией людей.
Участковый врач во время вызова на дом должен, опираясь на рассказ пациента и осмотр, выставить диагноз и назначить лечение. Именно участковый является связующим звеном между пациентом и «узким» специалистом. Немудрено, что возник их дефицит.
Выпускники медицинских вузов гораздо охотнее идут работать в стационары. Здесь тоже есть свои сложности, но начинающий врач никогда не остаётся один на один с пациентом. Рядом коллеги, готовые поделиться опытом, диагностическая база под рукой.
Поэтому с 2008 года на уровне правительства Российской Федерации было принято постановление о доплате специалистам участковой службы в среднем по десять тысяч рублей.
А вот специалистам «узких» профилей, которые ведут приём в поликлиниках, такой доплаты минздрав России не предусмотрел. Между тем объёмы работы у них колоссальные. На две тысячи населения согласно нормативам полагается один терапевт. Кардиолог или невролог — на 20 тысяч населения! То есть на Абакан, где проживают более 180 тысяч человек, необходимо девять кардиологов. Сегодня это недостижимая мечта. Когда из трёх кардиологов один уходит в отпуск или на больничный, пациентов вынуждены принимать два оставшихся, и работать в авральном режиме. Двойные нагрузки можно потерпеть день-два. Однако когда ситуация не меняется годами, у доктора наступает выгорание эмоциональное, физическое. А потом специалист просто уходит.
В Абакане не случайно не осталось офтальмологов — они просто захлебнулись от нагрузок. В таком режиме трудятся врачи во многих регионах России. Ситуацию необходимо менять на уровне государства.

На 1 января 2019 года численность врачей в Хакасии составляла 1842 человека. На 1 сентября — 1824, за семь месяцев уволилось 18 специалистов. В целом системе здравоохранения сегодня не хватает 410 врачей и 230 медработников.

Почему идёт отток?

В первую очередь, специалист ориентируется на уровень заработной платы в регионе. Для многих иногородних специалистов важным бонусом является предоставление служебного жилья. Когда я в 1985 году получил направление в Хакасию, мне выделили комнату в общежитии. Сегодня квартирный вопрос для многих становится камнем преткновения.
В Хакасии до недавнего времени 217 врачей снимали жильё на условиях субаренды. После того, как два года назад льготу отменили, республику покинули сразу более 50 докторов. Речь идёт не только о специалистах в городских и сельских поликлиниках. Это и высококлассные врачи, которых мы пригласили на работу в перинатальный центр. Доплата за аренду жилья абаканским врачам составляла 10 тысяч рублей, сельским — четыре тысячи рублей, в Саяногорске и Черногорске — шесть тысяч рублей.
Сегодня министерство здравоохранения Хакасии предпринимает уже третью попытку вернуть эту социальную гарантию. Понимание на уровне главы правительства республики, а также руководства Верховного Совета Хакасии есть. Надеемся, в закон будут внесены соответствующие изменения. Доплата за аренду или предоставление служебного жилья практикуется не во многих российских регионах. Так что положительное решение могло бы стать для республики весомым аргументом в вопросе привлечения кадров со стороны.
Минздрав Хакасии ведёт значительную работу, чтобы сохранить на посту ветеранов, людей с большим опытом работы и квалификацией. Именно они сегодня становятся наставниками для молодых кадров.

Всё течёт, всё меняется

Система подготовки врачей за последние годы претерпела существенные изменения. Раньше после шести лет обучения в медицинском вузе требовалось в обязательном порядке пройти двухгодичную ординатуру или интернатуру, получить сертификат специалиста. Сегодня можно прийти в первичную сеть участковым терапевтом или участковым педиатром после шестилетнего обучения и успешной сдачи аккредитации. Это ещё одно из решений на государственном уровне для пополнения первичной сети.
Между тем для тех, кто хотел бы продолжить образование по узкой специальности, существует конкурс на бюджетные или платные места в ординатуру. В Красноярске на кафедре кардиологии предусмотрено в год два бесплатных и столько же платных мест. Отбор ведётся специальной комиссией. Так вот, желающих стажироваться по кардиологическому профилю оказалось более 50.

— Но далеко не у всех выпускников лечебного и педиатрического факультетов есть возможность получать дальнейшее образование платно...
— Мы приветствуем, чтобы ординатуру оплачивало лечебное учреждение, где планирует работать будущий доктор. И руководство многих клиник республики понимает, что ждать готовых специалистов не приходится. Во время ярмарок вакансий главные врачи заключают договоры с шестикурсниками, оплачивают им ординатуру в выбранном вузе и через два года получают «узкого» специалиста. Конечно, оплатить получается обучение только двух-трёх ординаторов на учреждение, а не десяти, как хотелось бы. Но это хотя бы что-то.
К слову, в конце сентября планируем выезд делегации минздрава и главных врачей Хакасии в Красноярский медицинский университет. Цель — предложить старшекурсникам пройти ординатуру по «узкой» специальности в рамках целевого обучения. Параллельно будем зондировать почву среди тех, кто захочет прийти в участковую службу после шестого курса. В планах — такой же десант в томский и кемеровский вузы.

— А что мы можем предложить ребятам, для которых Хакасия терра инкогнита? Чем их можно мотивировать?
— Если человек изъявляет желание поехать работать в населённый пункт с численностью до 50 тысяч человек, он может рассчитывать на миллион руб­лей по федеральной программе «Земский доктор» или 500 тысяч по программе «Земский фельд­шер». Целевики претендовать на эту сумму не могут: они поступали на особых условиях и получают доплату к стипендии. Юристы министерства здравоохранения Хакасии хотели бы изменить ситуацию, но, к сожалению, вопрос должен решаться на федеральном уровне. В этом году мы предусмотрели деньги на 25 врачей и 20 фельдшеров. Последние получают образование в медицинском колледже при ХГУ.
Второй бонус — 150 тысяч рублей подъёмных, которые выплачиваем в течение трёх лет всем без исключения молодым специалистам (в первый год 30 тысяч, на второй — 50, третий год — 70 тысяч рублей) из республиканского бюджета.

— Почему сумму делят на части? Подъёмные не так уж и велики?
— Был опыт, когда люди получали подъёмные, отрабатывали три месяца, расторгали договор и уезжали.

Ставка — на школьников

В этом году министерство здравоохранения Хакасии предоставило выпускникам школ 250 направлений на целевые места в медицинские вузы страны. В итоге поступили 97 ребят, в прошлом году их было 83. Ведётся статистика поступлений уже десять лет. Отмечается положительная динамика. Это говорит о том, что работа с будущими врачами, которая ведётся со школьной скамьи, даёт свои плоды.
В этом году руководство минздрава, главные врачи больниц республики впервые побывали на линейках в честь начала учебного года. Рассказывали старшеклассникам о ситуации в здравоохранении республики. Говорили о социальных гарантиях, условиях работы, особенностях профессии. Сегодня появилось много технических специальностей, смежных с медициной, которые весьма востребованы в республике. Это инженеры, обслуживающие современную технику, радиологи. Ребята задавали много вопросов. Этот опыт будет применяться и в будущем учебном году.

Елена ЛЕОНЧЕНКО